弱视患者综合治疗的疗效分析

周淑英

弱视是一种严重损坏儿童视功能的常见疾病，它直接影响儿童双眼单视的功能。弱视是在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而造成矫正视力低于同龄正常儿童，眼科检查无器质性病变。弱视按程度可分为:轻度弱视(原始矫正视力0.6～0.8);中度弱视(原始矫正视力0.2～0.5);重度弱视(原始矫正视力≤0.1)［1］。有资料报道，弱视在我国发病率为2% ～4%［2］，且有上升趋势，因此早发现、早治疗可达到良好的效果。选择2007年7月至2008年9月我科有完整资料并定期复查的弱视患者57例(97眼)，均在医院进行集中训练，每疗程15～20 d，疗效较满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 弱 视患儿57例(97眼)，年龄3～13岁，平均6.5岁;3～6岁29例，7～9岁21例，10岁以上7例;双眼弱视40例(80眼)，单眼弱视 1 7例(17眼)。轻度弱视 5 0眼(51.5%)，中度弱视 3 8 眼(39.2%)，重度弱视 9 眼(9.3%)。所有患儿采用1%阿托品眼膏涂双眼2～3次/d，连涂3～5 d后进行视网膜检影，15 d后复检，确诊为弱视者。

1.2 检查方法 治 疗前常规检查患儿裸眼远视力、近视力、眼屈光间质、眼位、眼球各向运动、眼底及注视性质，所有患儿排除眼部器质性病变。

1.3 治疗方法 根 据患儿弱视类型、程度，注视性质等制定治疗计划。(1)配戴矫正眼镜，合理矫正屈光不正，原则上对于合并内斜视的屈光不正性弱视患儿，应矫正全部远视屈光度数;对于双眼正位合并中、高度远视的弱视患儿，采用配戴屈光度数为检影验光结果减+1.0～+2.5DS，或仅保留2/3检影验光结果的眼镜;外斜视远视超过+2.5DS者给予较低度数配镜(减少量不超过1/3)，伴有散光者无论远视还是近视都不予增减，给予全屈光矫正配镜;近视性弱视待3周调节恢复后再复查，配戴最好矫正视力、最低矫正度数的眼镜［3］。每6个月重新散瞳验光。调整镜片度数。(2)中度以上弱视(中心注视)进行低功率氩氖激光照射，功率为0.7～0.9 mW，时间5 min，两眼分别治疗，10次为1疗程，做1～2个疗程。(3)正确使用遮盖疗法:屈光参差及旁中心注视患者进行仪器治疗的同时遮盖优势眼，目的是消除优势眼对弱视眼的抑制，强迫弱视眼注视，最终实现双眼视力平衡。单眼弱视患儿给予全遮盖健眼，双眼弱视戴镜后视力不平衡，相差2行或2行以上者给予常规全遮盖优势眼，遮盖比例为3 岁者4∶1，4 岁者5∶1，5 岁者 6∶1，6岁以上者连续遮盖健眼。如双眼弱视戴镜后视力平衡，则不需遮盖。在遮盖期间应定期复查，3岁患儿每2周复查1次，4岁以上患儿每月复查1次，检查双眼裸眼视力及矫正视力。根据视力及眼位情况适当调整遮盖比例及复诊时间，以防止遮盖性弱视的发生。(4)增视训练:所有患儿都进行海丁格刷、红光闪烁，精细目力训练(包括穿珠子、穿针、描图等)。根据儿童的自身特点，激发其学习兴趣及潜能，让患儿手、眼和大脑相互协调，特制学习训练盘，趣味软件，设置一二三级作业图，进行走迷宫、拼图、找不同等以达到循序渐进的治疗效果。1～2次/d，5～10 min/次。随访6～36个月。

1.4 疗效评定 治疗后视力0.9并持续3年以上为治愈，视力恢复到0.9为基本治愈，视力提高2行或2行以上为进步，视力不变或提高1行为无效。总有效=(治愈或基本治愈+进步)÷眼数。

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同程度弱视治疗后视力结果 在随访期内，轻度弱视有效率为98.0%，中度弱视有效率为78.9%，重度弱视有效率为44.4%(P ＜0.01)。见表1。

表1 不同程度弱视治疗后视力结果 眼(%)

2.2 不同年龄弱视治疗后视力结果 3～6岁弱视有效率为96.6%，中度弱视有效率为76.2%，重度弱视有效率为42.9%(P ＜0.01)。见表2。

表2 不同年龄弱视治疗后视力结果 眼(%)

3 讨论

弱视是由于先天性或视觉发育关键期进入眼内的光刺激不够充分，剥夺了黄斑区形成清晰物像的机会，两眼输入不等引起。是儿童发育过程中常见的视力缺陷性疾病，严重影响儿童视觉及立体视觉的建立。掌握好弱视治疗的时机是提高疗效的关键，因此必须深入了解弱视发病机制的特点，人类与部分高级脊椎动物相同，视觉系统对形觉剥夺可产生敏感反应，这种反应仅在出生后的有限时间内出现，这段时间为敏感期，是弱视发病的危险期也是治疗弱视的最佳时期［4］。一般认为弱视疗效与年龄密切相关，6岁以前为视觉发育敏感期，年龄越小，疗效越好，本组病例以3～6岁组治疗有效率最高，所以儿童弱视应早发现，早治疗。

不同程度的儿童弱视治疗效果与儿童的依从性、注意力、及治疗环境、家长对弱视相关知识了解程度等有关［5，6］，强调综合治疗的必要性，是因为在临床经常看到一些弱视患儿的家长，由于对弱视这种疾病的性质和严重性认识不足，也因其他多种因素，不能按时让患儿去医院接受正规的综合治疗，或者患儿遮盖眼不规范等，结果由于单一的治疗方式及不规范的操作，使患儿对治疗失去信心和耐心，产生厌烦心理拒绝治疗，以至于耽误了最佳的治疗时机造成终身遗憾。

因此在特定时期内(即儿童视觉发育的可塑阶段)以及家长的积极主动配合下，给予及时、有效的综合治疗是成功治疗不同类型儿童弱视的关键。

1 刘家琦，李凤鸣主编.实用眼科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.690-704.

2 惠延年主编.眼科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2008.217-218.

3 牛兰俊.规范治疗方法是提高弱视疗效的关键.中华眼科杂志，2003，12:705-708.

4 Ohtsky SE，Nelson BA，Brooks S.The sensitive period of visual development in humans.J Pediatr Ophthalmol Strabismus，2002，39:69-72.

5 王永强，严宏，哈文静，等.依从性对弱视治疗效果的影响.中国斜视与小儿眼科杂志，2007，15:26-28.

6 宋兰香.综合视觉刺激治疗儿童弱视的疗效观察.河北医药，2009，31:1738-1739.