胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效

林能波

充血性心力衰竭(congestive heart faiure，CHF)为临床上常见的危重病症，一旦并发室性心律失常(VA)，常导致严重的血液动力学障碍，使病情加重、病死率增加［1］。因此在纠正心力衰竭的同时进行抗心律失常治疗具有重要意义，能降低患者病死率。笔者对60例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者采用胺碘酮进行治疗，获得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选 择我院充血性心力衰竭合并室性心律失常患者60例，其中男38例，女22例;年龄31～70岁，平均(46±9)岁。60例患者中冠心病32例，扩张型心肌病13例，高血压病8例，风湿性心脏病7例;本组患者均合并室性心律失常。随机分为对照组与治疗组，每组30例，2组在性别比、年龄、血压、体重及基础疾病方面比较无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 入 院后患者均采用利尿药、强心苷及血管紧张素转化酶抑制剂等常规抗心力衰竭治疗，待病情稳定后进行24 h超声心动图、动态心电图及肝肾功能等检测。治疗组在上述治疗基础上，采用胺碘酮首剂负荷剂量150 mg，溶解于25%葡萄糖溶液20 ml中在10 min内缓慢进行静脉推注，若心律失常症状未能控制，可增加负荷剂量150 ml，随后给予0.5～1.0 mg/min持续静脉滴注2～3 d。治疗过程中检测患者血压、心电图以及心率(HR)的变化，HR＜55次/min或QT间期显著延长(＞0.50 s)者应立即停用。对照组采用单纯抗心力衰竭治疗。观察记录患者的不良反应。

1.3 观察指标 根 据24 h动态心电图检测结果，参照NYHA心功能分级标准，临床心功能疗效标准:显效:治疗后心功能进步大于2级;有效:治疗后心功能进步大于1级;无效:心功能无显著变化或加重。抗心律失常标准:有效:频发室性期外收缩平均降低≥70%或连发降低≥90%;无效:未能达到以上标准。

1.4 统计学分析应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者心功能与抗心律失常疗效比较 对照组心功能疗效显效9例(30.0%)，而治疗组显效13例(43.3%);对照组中抗心律失常有效 17例(56.7%)，而治疗组有效28例(93.3%)，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

2.2 治疗组患者治疗前后比较 治疗3周后，窦性心律者HR由(95±12)次/min降至(63±8)次/min(P ＜0.01)，QTc由(419±38)ms增至(509±61)ms(P ＜0.01)，QTd由(66±10)ms降至(41±10)ms(P ＜0.01)。见表2。

表1 2组患者心功能与抗心律失常疗效比较n=30，例(%)

表2 治疗组患者治疗前后比较n=30，±s

表2 治疗组患者治疗前后比较n=30，±s

项目 治疗前 治疗后 P值HR(次/min)66±10 40±10 ＜0.01 95±12 63±8 ＜0.01 QTc(ms) 419±38 509±61 ＜0.01 QTd(ms)

2.3 不良反应 治疗组患者治疗前后均检查肝肾功能、血常规、胸部X片与甲状腺功能等，治疗中1例患者出现恶心、呕吐，经对症治疗后消失;1例患者在窦性心律后出现窦性心律过缓，停药后恢复正常;无1例患者出现其他明显不良反应;无1例患者退出，均完成治疗。

3 讨论

心律失常合并心力衰竭在临床上十分普遍，尤其在有心力衰竭情况下合并室性心律失常，其危险系数将进一步加大［2］。心力衰竭由于肌细胞间微小纤维化作用，兴奋在心肌细胞间横向传导的电荷增加，能够引起“单向阻滞”及“传导延缓”，从而诱发折返性心律失常。胺碘酮为一类苯呋喃衍生物，属Ⅲ类抗心律失常药［3，4］。应用低剂量胺碘酮对充血性心力衰竭伴有恶性心律失常患者可有效减少病死率，适用于充血性心力衰竭和急性心肌梗死后的心律失常［5，6］。本研究结果显示:治疗组心功能改善的显效率及有效率明显高于对照组，而室性心律失常显著减少，明显优于对照组，且在治疗过程中未出现严重的不良反应。因此胺碘酮为一种安全有效的抗心律失常药，可在改善心律失常的同时控制心功能，值得推广应用。

1 甘富东.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常38例临床疗效.湖南中医药大学学报，2010，30:25-26.

2 郭亚颍，刘钢铁，许飞来.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常98例疗效观察.淮海医药，2006，24:358-359.

3 陈新谦，金有福，汤光主编.新编药物学.第1版.北京:人民卫生出版社，2007.345.

4 许惠菊.胺碘酮治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常疗效观察.中国基层医药，2009，16:1115-1116.

5 李承世，常苹.胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常疗效观察.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8:243-244.

6 梁海军，陈永生，雷励，等.胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常32 例临床观察.中国现代医生，2007，45:37，47.