泰舒达治疗早期帕金森病疗效观察

练启辉

帕金森病(Parkinson’s disease，PD)是目前最常见的神经变性病之一，以黑质多巴胺能神经元变性缺失和路易小体形成为病理特征，临床表现主要为运动减少、静止性震颤、肌强直等运动障碍以及伴有抑郁等情绪障碍［1］。泰舒达是一种多巴胺(DA)受体激动剂，以前常作为美多巴的辅助用药，但现代研究证实，泰舒达具有神经保护和可能的神经挽救作用，可以延缓PD的进程［2］。我院采用泰舒达治疗早期PD患者30例，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我 院2009年1月至2010年12月收治早期PD患者60例，均符合PD诊断标准。所有患者血、尿常规，肝、肾功能无异常，排除症状性帕金森症或帕金森叠加综合征、精神分裂症、癫痫发作、严重低血压及其他严重疾病患者。其中男36例，女24例;年龄50～65岁，平均年龄(57±5)岁;病程3～12个月，平均病程(6.6±2.7)个月。随机分为对照组与观察组，每组30例。对照组:男17例，女13例;年龄(60±5)岁;病程(6.4±2.3)个月。观察组:男19例，女11例;年龄(58±6)岁;病程(6.8±2.0)个月。2组性别比、年龄、病程以及疾病严重程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 2组均常规治疗如改善微循环、保护神经。对照组给予口服美多巴(罗氏制药)62.5 mg/次，3次/d，视病情增加剂量，最大剂量≤500 mg/d;观察组给予泰舒达(法国施维雅药厂)50 mg/次，2次/d。2组患者均连续用药3个月。

1.3 观察指标 2组在治疗前，治疗后1、2、3个月使用改良WEBSTER帕金森病功能障碍计分法、帕金森统一量表(UPDRS)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评分;治疗3个月后，评定临床疗效及不良反应发生情况。

1.4 疗效标准 显效:肌张力及运动功能明显改善，可从事一般活动及工作，UPDRS总分较治疗前UPDRS减少30%以上;有效:肌张力及运动功能有改善，不可从事一般活动及工作，UPDRS总分减少5% ～29%;无效:症状及体征无变化，UPDRS总分减少5%及其以下。

1.5 统计学分析应用SPSS 17.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 改良WEBSTER评分 治疗前2组WEBSTER评分比较差异无统计学意义(P＞0.05);2组治疗后的WEBSTER评分均低于治疗前(P＜0.05);观察组治疗后各时间点的 WEBSTER评分均低于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后WEBSTER评分比较 n=30，分，±s

表1 2组治疗前后WEBSTER评分比较 n=30，分，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05;与治疗前比较，#P ＜0.05

治疗后1个月 2个月 3组别 治疗前 个月对照组 8.1 ±1.4 7.1 ±1.2* 6.7 ±1.1*5.8 ±1.1观察组 8.1 ±1.3 5.4 ±1.0*# 4.4 ±0.8*# 3.8 ±0.6*#

2.2 UPDRS评分 2组治疗后的UPDRS评分均低于治疗前(P＜0.05);观察组治疗后各时间点的UPDRS评分均低于对照组(P ＜0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后UPDRS评分比较 n=30，分，±s

表2 2组治疗前后UPDRS评分比较 n=30，分，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05;与治疗前比较，#P ＜0.05

治疗后1个月 2个月 3组别 治疗前 个月对照组 16.1 ±4.3 15.1 ±3.0* 13.5 ±3.0* 11.6 ±2.1*观察组 16.1 ±4.2 11.2 ±2.4*# 10.3 ±1.6*# 10.0 ±2.0*#

2.3 HAMD评分 2组治疗后的HAMD评分均低于治疗前(P＜0.05);且观察组治疗后各时间点的HAMD评分均低于对照组(P ＜0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后HAMD评分比较 n=30，分，±s

表3 2组治疗前后HAMD评分比较 n=30，分，±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05;与治疗前比较，#P ＜0.05

治疗后1个月 2个月 3组别 治疗前 个月对照组 24.2 ±3.8 22.3 ±2.2# 20.4 ±2.0# 16.3 ±1.2#观察组 24.2 ±3.8 18.0 ±2.1*# 15.3 ±1.0*# 10.1 ±0.9*#

2.4 疗效比较 观察组的显效率和总有效率为80.0%和90.0%均明显高于对照组的66.7%和80.0%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表4。

2.5 不良反应 治疗过程中对照组出现恶心1例，心律不齐1例，体位性低血压2例，异动症1例，不良反应发生率为16.7%(5/30);观察组出现恶心1例，体位性低血压1例，不良反应发生率为6.7%(2/30)。观察组的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表4 2组疗效比较 n=30，例(%)

3 讨论

PD是中老年常见的神经系统变性疾病，严重影响患者的健康和生活质量，随着人口老龄化，PD患者给社会及家庭带来严重的精神和经济负担［3］。PD主要是由于黑质致密区多巴胺能神经元变性导致黑质-纹状体通路多巴胺神经递质明显减少而发病［4］。由于本病的病理基础是DA缺乏，因此药物治疗大多围绕补充DA展开。因此，左旋多巴制剂迄今仍是治疗PD的最常用的药物之一，被誉为治疗PD的金标准［5］。美多巴为DA合成前体，可通过血脑屏障进入脑内转变为DA，补充纹状体中的DA并使DA与ACH趋于平衡而发挥抗帕金森病的作用。但近年来的研究发现，长期应用美多巴等多巴类制剂有运动波动、异动症等不良反应。

泰舒达是一种DA受体激动剂，可刺激大脑黑质纹状体突触后的D2受体及中脑皮质，中脑边缘叶通路的D2和D3受体，提供有效的多巴胺效应;抑制交感神经张力，增加股血管血流量;刺激大脑代谢，同时刺激皮质电发生，增加氧消耗，提高大脑皮质组织 PO2，增加循环血量［6－8］。因此，泰舒达可以改善老年患者的病理性认知和感觉神经功能障碍，可作为单一的治疗PD药物。本文研究发现，泰舒达治疗PD的总有效率达到90.0%，不良反应发生率仅为6.7%，治疗后各项评分较治疗前均有显著改善，且明显优于美多巴组。说明泰舒达治疗PD的疗效确切，不良反应小，值得进一步推广应用。

1 张世忠.帕金森病治疗进展.中华神经医学杂志，2007，6:1189-1190.

2 葛关平.美多巴联合泰舒达治疗帕金森病临床观察.中国实用神经疾病杂志，2009，12:73-74.

3 许翔，谢安木，于永鹏，等.普拉克索治疗早期帕金森病的效果.青岛大学医学院学报，2010，46:263-264.

4 潘志信，何国雄，李飞.盐酸多奈呱齐治疗帕金森病认知功能障碍的疗效观察.中国老年保健医学，2006，4:17-18.

5 王俊梅.帕金森氏病药物治疗的探讨.实用心脑肺血管病杂志，2009，17:1117-1118.

6 唐国文，张国锋，吴晓雯.美多巴联合泰舒达治疗帕金森病的疗效观察.国际医药卫生导报，2007，13:45-46.

7 张延伟.左旋多巴/苄丝肼治疗帕金森病39例临床疗效观察.临床合理用药杂志，2010，3:59-60.

8 张海娜，陈秋惠，胡国华.帕金森病的新药治疗.中国基层医药，2009，16:1919-1921.