银杏达莫注射液对慢性肺心病急性加重期肺动脉高压及血液流变学的影响

童林根，金崇高

（1.台州学院医学院，台州 318000；2.浙江省临海市中医院，临海 317000）

慢性肺源性心脏病急性加重期，由于缺氧、酸中毒、感染等因素血液黏滞性及凝固性增加，血液处于高凝状态，长期缺氧继发红细胞增生而全血黏度增高，肺微循环瘀滞致肺动脉高压，由此引起心力衰竭、呼吸衰竭，甚至引起弥散性血管内凝血及多脏器功能衰竭等。笔者对慢性肺源性心脏病急性发作期患者，在常规治疗的基础上辅以银杏达莫活血化瘀治疗，取得较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月—2010年10月慢性肺源性心脏病急性发作期患者75例，诊断符合1980年全国第3次肺心病专业会议修订的诊断标准[1]。入选病例均排除其他心肺疾病，且1周内均未使用阿司匹林、潘生丁、肝素等影响凝血及抗凝血的药物。75例患者按随机数字表法分为2组。治疗组 40例，男 26例，女 14例；年龄（56～83）岁，平均（71.53±6.82）岁；病程 8～31 a，平均（11.92±5.17）a；吸烟指数 0～478，平均 196±9.13；对照组 35 例，男23 例，女 12 例；年龄 59～85 岁，平均（73.17±8.39）岁；病程 7～33 a，平均（12.64±7.38）a；吸烟指数 0～456，平均 181±8.55。2 组的性别、年龄、病程、吸烟指数等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 2组均常规予持续低流量吸氧、改善通气、抗感染、解痉平喘、止咳祛痰、利尿等对症处理。治疗组在此基础上加用银杏达莫注射液（山西普德药业）25 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL，静脉滴注，每日1次。2组疗程均为14 d。

1.3 观察指标 全部患者均于治疗前后进行血常规、肝肾功能、血气分析、血液流变性、心电图、X线胸片、心脏彩超检查；治疗期间严密观察并详细记录患者主要症状、体征及心功能改善情况。

1.4 统计方法 所有数据SPSS11.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验进行分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准 参照1980年全国第3次肺心病专业会议修订的综合疗效判断标准。显效：治疗后心肺功能改善达2级，安静状态下咳嗽、咳痰、呼吸困难及发绀消失或明显减轻，肝脏回缩，肺部罗音消失或显著减少，腹水消失，下肢水肿消失，心率降至每分钟100次以下，心功能恢复达2级以上，每天尿量较治疗前增加600 mL以上，体质量减轻4%，末梢循环改善。有效：心肺功能改善1级，上述症状及体征减轻或部分减轻。无效：治疗后心肺功能及病情无明显变化，或病情加重。

2.2 2组临床疗效比较 见表1。结果示治疗组临床疗效明显优于对照组（P＜0.05）。

2.3 2组治疗前后肺动脉压、动脉血气分析比较见表2。结果示2组治疗后均能改善患者血气分析指标，降低肺动脉压，并且治疗组优于对照组（P＜0.05）。

表1 2组临床疗效比较Tab.1 The comparison of clinical curative effects between two groups 例（%）

2.4 2组治疗前后血液流变学指标变化比较 见表3。结果示2组治疗后各项指标均较治疗前改善，而治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。

表2 2组治疗前后肺动脉压、动脉血气分析比较（±s）Tab.2 The comparison of PAH and arterial blood gas before and after treatment of two groups（±s）mmHg

表2 2组治疗前后肺动脉压、动脉血气分析比较（±s）Tab.2 The comparison of PAH and arterial blood gas before and after treatment of two groups（±s）mmHg

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。1 mmHg≈0.133 kPa。

组别 例数 时间 PO2 PCO2 PH PASP治疗组 40 治疗前 53.16±8.27 73.46±11.36 7.31±0.06 49.51±8.73治疗后 91.34±7.18**△33.39±10.42**△7.37±0.08*32.18±9.06*△对照组 35 治疗前 55.61±9.32 72.65±12.17 7.32±0.07 48.14±9.52治疗后 79.17±7.59**46.19±11.63**7.34±0.06 43.97±7.74

3 讨论

慢性肺源性心脏病急性加重期，因长期慢性缺氧、呼吸性酸中毒、感染等因素导致肺血管收缩，肺血管内皮损伤，体内血小板被激活，血小板黏附、聚集、释放等功能增强，血浆纤溶酶活性降低，红细胞增加及红细胞内黏度增加，血液处于高凝状态，常有肺小动脉血栓形成，血栓的形成加重了支气管痉挛和炎症渗出，使肺动脉压进一步升高。现代医学认为，高黏血症和肺动脉高压是肺心病的病理基础[2]。故有效治疗慢性肺源性心脏病患者所具有的不同程度的高黏滞血症，对降低肺动脉压力具有重要的临床意义[3]。

银杏达莫注射液是银杏叶提取物与双密达莫的复方制剂。银杏叶提取物的主要活性成分黄酮醇苷和银杏萜内酯[4]。研究表明黄酮醇苷为强有力的自由基清除剂，能防止自由基及血小板活化因子引起的膜紊乱，有效地扩张动脉血管，降低肺动脉压。银杏萜内酯对血小板活化因子有显著的拮抗作用能有效地抑制血小板聚集，降低血液黏度，抗血栓形成，从而改善机体的微循环[5]。双密达莫具有冠脉扩张作用和抑制血小板凝集作用[6]，从而提高对肺心病的临床疗效。本组资料显示在治疗慢性肺源性心脏病急性加重期患者时，加用银杏达莫注射液治疗后，患者的临床疗效、动脉血气分析、血液流变学指标均有明显改善，肺动脉压明显下降。提示银杏达莫注射液能改善肺部微循环，减轻肺动脉高压，降低血黏度，抑制血小板的高聚集性，增加红细胞的变形性，改善患者的缺血缺氧状况，从而改善心肺功能。

表3 2组治疗前后血液流变学指标变化比较（±s）Tab.3 The comparison of hemorheology before and after treatment of two groups（±s）

表3 2组治疗前后血液流变学指标变化比较（±s）Tab.3 The comparison of hemorheology before and after treatment of two groups（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例数 时间 全血高切黏度（mPa/s） 全血低切黏度（mPa/s） 血浆黏度（mPa/s） 血细胞比容（%） 纤维蛋白原（g／L）治疗组 40 治疗前 7.27±0.92 9.78±1.73 2.39±0.46 0.48±0.01 4.76±0.76治疗后 5.09±0.81**△ 6.63±1.45**△ 1.73±0.51**△ 0.43±0.01*△ 3.47±0.70**对照组 35 治疗前 7.29±0.78 9.77±1.80 2.37±0.53 0.48±0.01 4.75±0.81治疗后 6.26±0.82* 8.75±1.53* 2.02±0.49* 0.47±0.01 4.23±0.66*

[1] 中华医学会呼吸病学会.慢性肺源性心脏病临床诊断标准及疗效判断标准[J].中华结核与呼吸杂志，1980，3（2）：23-24.

[2] 许力军，卢连根，王建国，等.慢性肺源性心脏病急性加重期血液高凝状态的研究治疗[J].白求恩医科大学学报，1988，24（1）：55-56.

[3] 魏连琴，刘 香.涤痰化瘀法治疗慢性肺源性心脏病急性期临床观察[J].天津中医药大学学报，2006，25（4）：24.

[4] 罗喜鸣，黄晓明，吴君平，等.银杏达莫治疗急性脑梗死120例临床疗效观察[J].天津中医药，2010，27（3）：200.

[5] 王立欣，孙晓明，刘 军，等.银杏叶提取物在治疗慢性肺心病中的抗血小板作用[J].中国临床药学杂志，2000，9（4）：294.

[6] 齐永秀，赵汉平，朱玉云.双嘧达莫的药理作用与临床应用进展[J].泰山医学院学报，2005，26（4）：394-196.