LC尿路造口袋及护肤品在T管周围渗漏患者中的应用效果

王新兰 赵玉桃 吴 静 张志秀 薛新芳 董娇卉 李 明

T管周围渗漏是肝胆外科术后常见的并发症之一［1］，一旦发生渗漏，胆汁可从T管周围、腹部引流管处渗出，浸渍切口敷料、衣物、床单，胆汁可刺激周围皮肤出现瘙痒、红斑、糜烂等刺激性皮炎，给患者生活和活动带来不便，同时增加了护理工作量，临床上对于并发管周渗漏者，传统的方法是增加换药次数，用氧化锌软膏保护渗漏处皮肤，保持局部清洁干燥，但效果都不太理想。因此笔者联合应用LC尿路造口袋(规格型号1911)、护肤粉、皮肤保护膜对15例管周渗漏者进行护理，观察疗效，并与氧化锌软膏进行对比，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年1月～2011年1月管周渗漏者30例，其中男12例，女18例。年龄43～76岁。胆总管结石探查后放置T管引起渗漏16例，胆肠吻合术后放置减压管引起渗漏7例，经桥拌减压管切开取石放置T管后引起渗漏3例，胰十二指肠切除术后放置T管引起渗漏3例，1例系胆囊癌术后胆肠吻合口漏，多脏器功能衰竭术后6周自动出院。用抽签法将30例患者随机分为对照组和治疗组，各15例。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 治疗组(新型护理法)应用护肤粉、皮肤保护膜及LC尿路造口袋。首先患者取低半卧位，消毒T管周围皮肤，保持局部皮肤清洁干燥，再用护肤粉喷洒漏口周围皮肤，喷洒均匀后用皮肤保护膜顺时针方向涂抹，待干后，可顺时针方向多层涂抹待形成一层保护膜［2］;用造口专用量板测量T管口大小，根据实际测量的大小沿造口袋中心孔剪一圆形，比T管孔大2～3 mm，并在造口袋上方剪切一直径略小于T管直径的圆孔，用剪刀将造口袋粘贴纸剪成3等分后再贴回原处，将T管经底盘圆孔处顺着走向放入，用血管钳从造口袋上剪切的圆孔处伸入将T管拉出与引流袋连接，在T管周围2～3 mm处涂防漏膏少许，将造口袋上粘贴纸撕除，如冬天温度低于15℃应将粘贴处适当加温，将造口袋顺位与皮肤粘贴紧密，并用手适当按压片刻，使造口袋底盘牢固粘贴于T管戳孔周围皮肤处。T管出造口袋剪孔处贴上透明防水敷料，防止渗漏，造口袋下端接引流袋，使造口袋低位收集管周渗出的胆汁，这样自T管引流出的胆汁收集于引流袋中，而自T管周围渗出的胆汁则收集于造口引流袋中。造口袋的更换时间一般为7～10 d，当造口袋与皮肤粘贴松动致溢液及患者感觉不适时可随时更换。

对照组(传统护理法)患者取右侧半卧位，保持T管引流通畅，消毒T管周围皮肤，保持局部皮肤清洁干燥，用氧化锌软膏均匀涂抹于瘘口周围皮肤处，再以棉垫覆盖，腹带包扎固定，为避免床单浸湿，常在渗漏处垫一次性卫生床单，如潮湿及时更换敷料、衣物、床单等。

1.3 观察指标 比较两组患者管周刺激性皮炎发生情况、衣物污染、切口敷料污染情况。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件进行统计学处理，两组患者的管周刺激性皮炎发生情况、衣物污染、切口敷料污染情况的比较采用两独立样本χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

两组患者刺激性皮炎的发生情况比较，见表1;衣物污染、伤口敷料污染情况比较，见表2;治疗组换药情况由每日3～4次减少到3～4 d更换1次，患者舒适度明显提高。

表1 两组患者管周刺激性皮炎发生情况的比较 例(%)

表2 两组患者衣物污染、切口敷料污染情况比较(例)

3 讨论

美国造口治疗师Fumbull提出要提高患者的生存质量［3］，患者不仅要活着，还要活得愉快、有尊严。笔者在这一理念指导下，将造口护理技术扩展到伤口护理中，采用LC尿路造口袋及护肤品处理T管周围渗漏其主要作用和优点如下。

3.1 避免了胆汁对皮肤的直接刺激，减少了刺激性皮炎的发生 LC尿路造口袋集中收集T管周围渗漏:(1)口径大小可以根据需要自行裁剪，使口径大小与T管更加匹配，减少了胆汁对皮肤的刺激。(2)底板柔软平整，加上防漏膏的使用，可以严密的与皮肤粘贴而不留缝隙，适合各种体形的患者，不会对周围皮肤形成机械性压迫。(3)果胶粘贴对皮肤刺激性小，具有粘性、吸性和皮肤亲和性，可隔绝分泌物侵蚀皮肤，所以使用时间较长，对皮肤的保护性能更好。(4)造口袋的下面直接接引流袋，渗出的胆汁直接引流到引流袋内，减少了对皮肤的刺激。而且其防漏性和防臭性较好，易被患者接受，也提高了患者的生活质量。(5)应用方法较简单，患者易于掌握。

护肤粉和皮肤保护膜都属新型伤口敷料，护肤粉是水胶体类敷料的一种，其主要成分为羧甲基纤维素钠，可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合;皮肤保护膜为异丙醇成分，水状，涂于皮肤表面，迅速干燥，在皮肤表面形成一层透明膜(如同第二层皮肤)，起到隔离刺激、防水、防摩擦、预防皮肤擦伤的作用，擦膜后皮肤无绷紧、牵拉感，患者感觉舒适，并因不含酒精及其他刺激物质，对皮肤无刺激，患者不感觉疼痛，保护膜还具有透气性，皮肤自然呼吸，使创面更快愈合，能有效的保护局部皮肤的完整性。

传统使用的氧化锌软膏，只能对创面起到收敛作用，无法有效地隔离刺激，加上胆汁的不断刺激、频繁的换药，无法使创面保持干燥，不能有效地保护受损皮肤。

3.2 避免了胆汁直接污染切口，利于切口组织修复 用LC尿路造口袋配合引流袋收集胆汁，可以有效地避免胆汁外流，避免胆汁对皮肤造成刺激，减少更换敷料的次数，有助于切口组织修复。据报道，使用该方法切口Ⅰ期愈合率明显提高［4］，利于患者早日康复;而传统的护理方法，胆汁对切口的化学刺激，可引起皮肤红肿、糜烂、溃疡，不利于切口愈合。

3.3 计量准确，为治疗提供了依据［5］能准确观察和记录胆汁的颜色、量、形状，以保持水电解质平衡。胆汁的颜色、量、形状是衡量病情的一个重要指标，传统引流方法由T管周围漏出的胆汁浸渍切口敷料、衣物、床单，量不好计算，大都靠医护人员的估计，妨碍了正确计算水电解质的丢失量。

使用透明的LC尿路造口袋来收集胆汁，不仅可以正确观察胆汁的颜色、性状，能将管周渗出的胆汁全部收集，可以准确记录胆汁的量［6］，为患者补液、营养供给提供了准确的数据。

造口袋和T管引流袋分开收集胆汁不仅可了解每日渗漏的情况，而且可及时了解渗漏处愈合情况。

3.4 节省费用，减轻了医护人员工作量 持续的胆汁渗漏使医护人员不得不频繁更换敷料、衣物、床单等，大大增加了医护人员的工作量，也使患者的医疗费用增加，每天至少换药3～4次，换药一次20元，一天换药费至少60～80元，一次性卫生床单6元，一天至少更换3块，而使用造口袋后3～4 d更换1次，造口袋一只23元，除非造口袋粘贴处渗漏，一般渗出少时可加用防漏膏，渗出多时可及时更换造口袋，很大程度上减轻了医护人员的工作量和患者的经济负担。

3.5 提高了患者的舒适度 使用LC尿路造口袋引流有利于保持伤口敷料的干燥，患者免受衣服、床单浸湿的困扰，减少了医师换药次数，护士不用频繁更换衣物、床单，患者心理负担减轻。而频繁的换药或更换床单、衣物也易至患者受凉感冒，增加患者的痛苦。

渗出的胆汁有一种难闻的气味，不但影响自己，也影响了同病房的患者。康乐宝造口袋具有防臭、防逆流设计，且处于密闭状态，渗出液的气味不易渗漏，从而可以增强患者的自尊。

使用造口袋收集渗出的胆汁，不会影响患者的活动，如病情好转，局部形成窦道后，患者可带管、带袋下床活动，从根本上提高了患者的生活质量。

4 结论

我们对发生T管周围渗漏者及时使用LC尿路造口袋(康乐宝公司)、护肤品可有效防止刺激性皮炎的发生，有利于胆汁颜色、量、性状的观察，促进了切口的愈合，维护了患者的自尊，减轻了医护人员的工作量，减轻了患者的医疗费用，其疗效明显优于传统涂抹氧化锌软膏，值得临床推广使用。

［1］刘永安，徐少华，谢旭东，等.常规拔T管后胆漏的临床分析［J］.肝胆外科杂志，2005，14(2):133 －135.

［2］张 薇.泌尿造口袋在腹部引流管周围渗液患者管理中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(6)58 －59.

［3］张玉荣，吴爱须，郭改英，等.舒适护理在高位肠外瘘患者中的应用［J］.河北医药，2010，32(10):1323 －1324.

［4］雷 英.造口袋在腹部外科术后引流中的应用体会［J］.重庆医学，2004，33(5):766.

［5］方 健.1例回肠造口术后用泌尿造口袋收集排出液的护理［J］.护理实践与研究，2008，5(11):121 －122.

［6］高艳兰，陈红琳，高文颖.泌尿造口袋在膀胱癌术后治疗尿瘘中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2011，17(2):76 －77.