风险管理在老年患者使用浅静脉留置针中的应用及效果评价

陈雪茹 陈 慈 蔡军红 彭海燕 黎美娟

医疗护理风险管理，即医疗护理服务活动中的医务人员、病患、医疗护理技术、护理药物、周围环境以及医疗护理制度等因素可能发生的危险和危害，对其进行管理和防范的一种活动［1］。护理风险是指护士在从事医疗护理服务中可能发生的危险［2］。老年患者静脉弹性差、脆性大、易滑动，传统头皮针穿刺困难，易滑出血管。老年患者在静脉输液过程中，采用浅静脉输液方式，不仅能减少病患痛苦，而且能随时增减输液通道，争取更多的抢救时间。目前为了降低护士工作量，提高护士的工作效率，静脉留置针逐渐被应用。然而，静脉留置针也存在一些不安全因素，如渗漏、静脉炎、堵管、栓塞、感染等，严重威胁着老年患者的生命安全。因此我科于2009年10月开始实施护理风险管理，控制老年患者使用浅静脉留置针的护理风险，最大限度地发挥静脉留置针的优点。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年10月～2010年8月使用静脉留置针的患者1316例，男617例，女699例。年龄5～85岁。其中2008年10月～2009年8月未实行风险管理共628例，2009年10月～2010年8月实施风险管理共688例。两组患者在性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。输入液体均为活血化瘀类、扩张血管类及常用抗菌药物类。

1.2 材料 采用美国BD公司生产的Y型静脉留置针，型号为22号、24号。胶布采用3 M无菌透明贴。

1.3 方法 2009年9月根据护理风险管理方法程序，进行风险鉴别，回顾性分析2008年10月～2009年8月使用静脉留置针的护理风险因素，找出常见的风险，制定护理标准及对策，并按照制定的护理标准和对策进行风险监督和控制。观察风险管理前后留置针的使用情况，比较风险管理前后风险发生率。

1.4 统计学分析 检测数据应用SPSS 13.0统计软件处理，实施风险管理前后常见风险种类发生情况的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 风险种类及护理对策

2.1 留置针脱出 原因分析:留置针套管尾端明显高于局部皮肤，在留置过程中容易因外力作用而松脱，而且老年患者皮肤松弛，胶布固定不规范;躁动患者未进行适当的约束;护士宣教不到位，患者活动未进行有效的保护措施。护理对策:(1)将穿刺部位及针梗2/3处用3 M敷贴完全盖住，延长管及肝素帽再用两条胶布固定在穿刺口以上、敷贴外的皮肤上，另一条胶布固定针柄。(2)穿刺后加强巡视。躁动患者采取适当的约束措施。(3)大力宣教穿刺前的准备工作，指导患者静脉留置针置管期间应保持穿刺部位清洁、干燥，静脉肢体不宜活动过度，预防发生导管脱出等并发症。睡眠时应注意不要压迫穿刺的血管，更衣时不能将导管拔出。

2.2 皮下血肿 原因分析:医护人员静脉置管时操作不熟练，未掌握技巧，容易使留置针穿破血管壁形成皮下血肿［3］。同时老年患者静脉血管脆性大、弹性小，也易穿破血管壁形成皮下血肿。护理对策:(1)熟练掌握穿刺技术技巧，保证穿刺成功率。(2)规范操作流程，操作前正确评估患者，合理选择血管及部位，避免反复多次在同一部位穿刺。(3)定期组织留置针穿刺和护理知识讲座，介绍穿刺技巧和经验或分析留置针留置失败的原因，提高穿刺水平。

2.3 液体渗漏 导致液体渗漏的原因很多，如进针角度过小、导管选择不当、固定不牢、外套管未完全送入血管内以及套管与血管壁接触面积太大等。护理对策:(1)合理选择留置针型号、穿刺部位及血管。原则上选择细、短的留置针，避免反复多次在同一部位穿刺。(2)掌握正确的穿刺及固定方法。(3)加强巡视，做好记录。

2.4 留置针堵塞 若静脉高营养输液后不彻底冲洗导管，封管液种类、用量以及推注速度不当，患者凝血机制异常都可能导致留置针堵塞［4］。护理对策:(1)加强巡视及宣教。应嘱患者在使用留置针期间，不能让穿刺侧肢体过度活动、肢体下垂局部肢体受压等。发现回血及时用封管液正压封管。(2)加强预防，正确封管。封管时将50 IU/ml的肝素盐水溶液5 ml从针头斜面均匀推注留置针内，推注时尽量放慢速度，缓慢拔出注射针头，使血管内压力和留置针内压力趋于平衡，为防止血液回流，发生堵塞，肝素盐水溶液充满整个导管腔。田春梅等［5］研究表明，用0.1%肝素液封管，留置时间优于0.9%的生理盐水，如果用0.9%的生理盐水封管，应间隔8 h再封管1次，防止堵管。

2.5 静脉炎 引起静脉炎的因素很多，如输入刺激性药物的浓度过高或时间过长，冲管不彻底，药物的刺激大，老年人机体免疫力低，局部用药的推注速度过快、酸性浓度过高以及静脉注射操作时未达到无菌环境等。护理对策:(1)严格执行无菌操作。(2)了解药物的配伍禁忌及用药的注意事项。尽可能选用较粗大、回流畅通的静脉，以保证有足够的血液稀释，输入刺激性较强的药物要减慢滴速，输注前后用生理盐水冲管。(3)操作时动作要轻柔，以减少对静脉壁的损伤。为降低静脉炎的发生，选择合适的留置针型号，并提高静脉穿刺成功率。(4)加强营养支持，提高老年人机体免疫力。(5)加强留置期间的护理。若发现穿刺口红肿应立即拔除留置针，按压至无出血后用安多伏消毒穿刺口或局部用50%硫酸镁纱布湿敷。患者洗澡时用干净塑料袋妥当包扎留置针及穿刺部位，避免局部潮湿引起感染。

2.6 留置针头内回血凝集回输 老年患者多伴随心血管疾病，存在一定程度的血流缓慢，容易导致留置针头内回凝血、血块形成。若采取加压推注，针头内的凝血会进入静脉，形成凝血栓，流经动脉时会造成血管弯曲，可能会给患者带来脑动脉血栓、冠状动脉栓塞等医源性栓塞，加重患者病情，危及患者生命。护理对策:(1)输液开始时或输液过程中速度较慢时，先用5 ml注射器抽吸50 IU/ml的肝素盐水溶液2 ml接留置针回抽小血栓，严禁推注或挤压输液器。(2)针头堵塞时应拔针后更换留置针重新穿刺。

3 结 果(表1)

表1 实施风险管理前后常见风险种类发生率比较 例(%)

4 讨论

4.1 风险管理的实施降低了老年患者浅静脉留置针各种风险的发生率 风险管理的关键在于严格执行各项规章制度，规范护理行为。由于静脉留置针软管在静脉内留置时间较长，很容易产生各种意外和并发症，只有通过加强对静脉留置针使用期间的环节管理，规范操作行为，并随时做好详细记录，制定细节管理和安全防护措施，才能明显减少静脉留置针并发症和输液渗漏发生率。本次结果显示，静脉炎的发生率由实施前的3.66%降至实施后的1.45%，差异具有统计学意义。

4.2 实施风险管理有助于提高护士浅静脉留置针穿刺技术，患者满意度提高 虽然静脉留置针给医护人员和病患带来了很大的便利，但其还有一定的不足，稍有不慎，易发生静脉炎和堵管、脱管等意外而导致留置失败，给患者增加痛苦。风险管理后加强了教育、培训和考核，大大提高了护士静脉穿刺成功率。本次结果显示，皮下血肿的发生率由实施前的6.37%降至1.60%，与静脉留置针穿刺失败的相关投诉也显着降低。

4.3 风险管理的实施提高了护理人员的应对能力和风险意识 建立和完善各项规章制度，避免了工作中的随意性，把风险管理方法渗透到每个护理环节和每名护士的工作中，有效规避风险发生，保证了患者的输液安全。本次结果显示，回血凝聚回输的发生率由实施前的2.07%降至0.29%，保证了患者的安全。

5 小结

随着医疗技术的不断提高和患者法律意识的不断增强，患者的安全日益受到重视。浅静脉留置针作为临床输液治疗的一种重要手段，在临床上广为普及，但是留置针对血管内皮是一个异物刺激，加上老年患者皮肤松弛，血管弹性低，脆性增加，管壁增厚，管腔狭窄，血管易滑动，容易穿破血管。护理人员应重视静脉留置针护理安全，尽量延长留置针使用寿命，减少患者的痛苦。因此，风险管理的实施能有效地规避浅静脉留置针应用中的护理风险，提高静脉输液质量。

［1］王晓静，刘晓青，孙庆芳.风险管理在糖尿病专科护理管理中的应用［J］.国际护理学杂志，2009，28(10):1325 －1326.

［2］胡云香，陶红艳.自制风险隐患评估表在护理管理中的应用［J］.护理学杂志，2009，24(21):19 －21.

［3］高丽萍.肢体静脉留置针的并发症及预防［J］.护理研究，2007，21(7C):1948－1949.

［4］付喜秀，刘陶文.静脉留置针并发症的防治与护理进展［J］.护理研究，2006，20(7A):1698 －1700.

［5］田春梅，靳丽华.安全静脉留置针留置时间及相关因素研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21(9A):7 －9.