空巢老人胃镜诊疗过程中的心理分析及护理对策

余 琼 张江春 刘 怡

人口老龄化是21世纪全世界关注的热点，根据2004年我国人口年鉴公布我国65岁以上老年人口9692万人，占总人口7.15%［1］。截止2006年底，我国城市空巢家庭(无子女或虽有子女，但子女长大成人后离开老人另立门户，剩下老人独自居住的老年家庭即空巢家庭［2］)占49.17%，农村占38.13%［3］。孤独寂寞感是空巢老人最普遍的心理状态，这种情绪会导致老人性格抑郁、情绪低落、焦躁不安、孤僻、抑郁，行为能力降低，记忆力和判断力衰退，甚至会诱发老年痴呆、老年性抑郁症等老年性精神疾病或心理疾病。所以，专家们形象地称之为“空巢综合征”［4］。而患有疾病的空巢老人是处于其特殊状态下的群体，更容易产生孤独无助感。因此，本文拟对空巢老人在不同护理方式下的胃镜检查情况进行调查，并分析其影响因素，为促进做胃镜情况下空巢老人的心理健康提供依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2007年1月～2010年10月在我院消化内科住院治疗并接受消化道内镜检查的老年患者135例，排除标准:(1)有精神疾病。(2)有严重的胃肠道疾病，如消化道肿瘤、大出血等。(3)有较重的老年性疾病，如老年痴呆症、健忘症等。(4)不能有效地配合完成调查。(5)有严重的内科疾病，如重度贫血、严重的心肺疾患、肝肾功能疾病者。其中男72例，女63例。最大年龄74岁，最小65岁。将其随机分为正常组、试验组、对照组，每组45例。三组患者在病情、年龄、性别、文化程度方面比较均无显著差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 正常组即正常家庭中有子女陪护胃镜检查组;对照组即空巢老人中由家政陪护人员陪护胃镜检查组;试验组即空巢老人中由经过培训的护理员(专科护士担任)全程陪护胃镜检查。在检查前详细介绍内镜室的环境及胃镜检查时所出现的不适，通过交流了解患者忧郁和担心的问题，用通俗易懂的语言向患者解释检查的目的、意义、操作过程及检查中可能出现的不适［5］，并告知如何降低不适和痛苦的方法，解释不适疼痛可能受情绪、性格和注意力的影响。介绍胃镜严格的清洗、消毒程序，让患者了解检查的安全性。在患者进入胃镜检查室后，再次给予心理辅导，帮助其采取舒适体位，通过患者感兴趣的话题及做深呼吸等以减轻患者的心理压力，缓解患者紧张情绪。检查完成后帮助患者取出口垫，漱口，吐出口腔分泌物，擦净面部，休息片刻后，回病房休息。嘱其检查后2 h方可服温流质或温半流质饮食，当天禁食辛辣等刺激性食物。正常组及对照组给予正常的预约时、检查中和检查后护理;试验组除给予正常的护理外，随时耐心地倾听患者的主诉，细致解答患者的各种疑问，给予必要的心理安慰及心理辅导，以提供精神支持，缓解患者精神压力。

1.3 观察指标 监测患者预约时、检查中、检查后的心率、血压以及胃镜检查过程中患者的反应。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析，所有计量资料均采用均数±标准差表示，重复测量资料采用方差分析，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果(表1，表2)

表1 胃镜检查过程中患者的反应(例)

由表1可见，正常组、试验组胃镜检查情况相近，显著优于对照组，与对照组对比差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组与正常组相比差异没有统计学意义(P＞0.05)。

表2 三组患者在不同时间点生理指标检测(±s)

表2 三组患者在不同时间点生理指标检测(±s)

注:与对照组比较，1)P ＜0.01;与正常组比较，2)P ＞0.05

组别 例数预约时收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)检查中收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)检查后收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)心率(次/min)正常组 45 102.69 ±13.18 78.33 ±14.58 76.19 ±9.50 106.40 ±12.331)80.44 ±9.77 76.00 ±7.931)105.07 ±13.26 77.81 ±10.78 73.38 ±10.40对照组 45 103.31 ±11.68 76.00 ±7.93 74.69 ±9.58 115.69 ±12.93 82.27 ±12.43 85.06 ±9.28 107.50 ±12.20 80.63 ±10.11 71.69 ±10.07试验组 45 103.47 ±17.39 78.27 ±7.03 73.38 ±10.40 108.50 ±13.901)2)80.63 ±10.11 74.69 ±9.581)2)103.47 ±17.39 78.63 ±14.19 70.06 ±8.93

由表2可见，预约时及检查后三组患者收缩压、舒张压、心率差异无统计学意义(P＞0.05)。对照组内镜检查中收缩压及心率均有明显升高，实验组及正常组则无显著变化，与对照组对比差异有统计学意义(P＜0.01);实验组与正常组相比差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

内镜诊疗技术已广泛应用于临床，平均每30例住院患者或70例门诊患者中就有1例接受内镜检查或治疗［6］，由于检查中有一定的痛苦，多数患者对内镜检查存在错误的认识，检查前顾虑重重，加之对自己所患疾病感到焦虑和担心，因此对胃镜检查感到恐惧和紧张，甚至有抵触情绪。由于空巢老人的负性心理和缺乏安全感、信任感、依托感，更易产生情绪低落、焦躁不安、孤僻、抑郁、猜忌等心理。从“治病先治心”的原则出发，空巢老人心理护理显得特别重要。

相关结果显示，82.7%的住院空巢老人存在焦虑症状［7］，高于社区空巢老人焦虑的发生率(27.5%)［8］，也高于国内社区老人的焦虑发生率(11.5%)［9］。28.3%住院空巢老人存在抑郁症状，高于社区老人的抑郁情况(6.0%)［9］。这说明空巢老人抑郁症状的发生率高于其他老人，这可能与空巢老人有身体疾患，要承受躯体折磨，经济负担加重，缺少子女关爱等有关。由于居住环境的改变，易使其心情不佳，情绪低落，同时又由于对疾病不了解，对于疾病的转归过分担忧，则会忧心忡忡从而产生焦虑。尤其是当老人病情较重或患有慢性胃肠疾病时，长期的疾病折磨，非常痛苦，渐渐会对治疗丧失信心，从而产生抑郁情绪。因此，在胃镜检查护理过程中护士应积极给予空巢老人家人般的关心，尊重患者的饮食卫生、作息习惯，对患者的焦虑症状进行相应的心理护理，耐心倾听患者的主诉，细致解答患者的各种疑问，引导患者多沟通、多交流，能够有效缓解患者的负性心理，使之更好地配合临床检查治疗，取得更好的临床疗效。

［1］中国社会科学院人口与劳动经济研究所.2004中国人口年鉴［M］.北京:中国人口杂志社，2005:1.

［2］黄润龙.我国空巢老人家庭状态［J］.人口与经济，2005，2:57－64.

［3］袁金霞.我国农村空巢老人养老问题思考［J］.青海社会科学，2009，3:15 －18.

［4］李爱芹.城市空巢老人的生活状况与社会支持实证研究—以徐州市为个案［J］.社会工作，2007，3:43 －45.

［5］马 丽，高 军，王广成，等.浅谈胃镜受检者的心理护理［J］.中国现代药物应用，2007，1(11):95 －96.

［6］赖晓全，熊 薇，徐 敏.内镜清洗消毒的现状及管理［J］.中华医院管理杂志，2005，21(12):825 －827.

［7］林婉丽，郑 萍，张淑萍，等.住院空巢老人焦虑和抑郁情况及其影响因素的调查分析［J］.中国护理管理，2008，8(6):30－32.

［8］贾守梅，时玉洁，周 浩，等.社区空巢老人焦虑抑郁状况及其影响因素调查［J］.护理学杂志，2007，22(14):8 －10.

［9］饶顺曾，陈碧霞，周治荣，等.社区老年人焦虑、抑郁状况的调查［J］.上海精神医学，2002，14(2):77 －79.