硬膜外麻醉下行剖宫产手术后产妇两种体位的比较

滕玉英 田 艳

目前实施剖宫产手术一般均采用硬膜外腔麻醉，术后去枕平卧6～8 h，再改用其他体位，作为护理常规，目的是为了防止麻醉并发症的发生［1－3］。但患者术后意识清楚，去枕平卧位给部分患者造成了不适。蔡彩萍［4］提出硬膜外腔麻醉下行剖宫产术后患者进行提早翻身，可增加患者舒适度。2010年1月～2011年4月，我科对硬膜外麻醉下行剖宫产手术后的产妇采用头颈下垫枕、头部抬高10°～15°、可适当翻身的改良低半卧位，并与传统的术后体位进行了比较，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本组产妇1220例，术前均无合并症，麻醉过程顺利，剖宫产手术顺利，术中出血少，无手术并发症。手术均采用新式剖宫产手术，麻醉方式均采用硬膜外麻醉。将符合条件的产妇随机分为实验组和对照组各610例。实验组年龄(25.6 ±7.3)岁，体重(65 ±10)kg;对照组年龄(26.1 ±8.1)岁，体重(67±9)kg。两组产妇在年龄、体重、麻醉方式、手术方式等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 产妇返回休养室6 h内，实验组采用头颈下垫枕、头部抬高10°～15°、可适当翻身的改良低半卧位，对照组采用去枕平卧位。观察6 h内两组产妇心率＞100次/min、呕吐、头晕、腰肌酸痛、呼吸频率＞20次/min、Ⅰ期压疮发生率;评估两组产妇术后舒适度、腹部疼痛程度，采用数字分级法［5］评估产妇的疼痛程度:0为无痛，10为剧痛，让产妇自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字;观察术后产妇肛门排气时间。

1.3 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，两组产妇心率＞100次/min、呼吸频率 ＞20次/min、呕吐、头晕、腰肌酸痛、Ⅰ期压疮发生率的比较采用两独立样本χ2检验。腹疼程度、肛门排气时间比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，检验水准 α =0.05。

2 结果

2.1 两组产妇术后症状、体征的比较(表1)

表1 两组产妇术后症状、体征的比较(例)

由表1可以看出，两组产妇呕吐、头晕的发生率差异无统计学意义(P＞0.05);实验组腰肌酸痛、呼吸频率＞20次/min、心率＞100次/min、Ⅰ期压疮的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。

2.2 两组产妇腹部疼痛程度的比较(表2)

表2 两组产妇腹部疼痛程度的比较(例)

2.3 两组产妇术后肛门排气情况(表3)

表3 两组产妇术后肛门排气情况的比较(例)

3 讨论

3.1 硬膜外麻醉剖宫产术后采取去枕平卧位的可行性 硬膜外腔阻滞麻醉是一种常用的麻醉方式［6］，剖宫产术后采取传统体位，目的是防止头痛、低血压及窒息［3］。麻醉后头痛的主要原因:一是颅内压降低所致，常见于蛛网膜下腔麻醉，主要是由于脑脊液经蛛网膜上穿刺孔漏至硬膜外腔，使颅内压降低，脑脊液压力改变所致，头痛特点是平卧时头痛减轻，而起立、摇头时显著加剧;二是脑膜受刺激所致，多与麻醉药及消毒剂等对脑膜的刺激有关，疼痛程度与头部姿势改变无关。硬膜外腔麻醉操作仅局限于硬膜外腔，穿刺针并未通过硬脑膜与蛛网膜，一般不影响脑脊液压力的改变，不直接刺激脑脊膜。且硬膜外麻醉产妇神志清楚，能够自主咳嗽排痰，故不需要采取去枕平卧位。去枕平卧位也存在一定缺陷:(1)去枕平卧时头呈过伸后仰位，容易引起颈、肩、背酸痛。(2)手术当日，患者因置管或疼痛引起肌肉紧张，活动受到限制，当去枕平卧时，颈部和腰部肌肉均保持僵硬状态，时间一长就会产生肌肉酸痛［7］。(3)邵宜等［8］指出，在机体完全处于松弛的情况下经历手术，长时间保持一种体位，已有可能造成身体受压面、受压支点、部分伸展肌束的疲劳和血供障碍。术后如继续维持同种体位，无疑使这种损伤产生积累，甚至发生局部损伤区域微血管反应，积聚致痛物质，引起疼痛［7］。

3.2 硬膜外麻醉剖宫产术后采取改良低半卧位的优势 (1)可以降低腹壁张力，促进切口愈合，并增加舒适感［9］。(2)有利于膈肌活动及肺扩张，促进气管内分泌物排出。防止口腔内分泌物或呕吐物误吸入呼吸道引起吸入性肺炎或窒息。(3)由于重力作用，有利于恶露排出。(4)术后早期改变体位，可阻断过长时间处于同一姿势产生的累积性损伤。(5)提早翻身，缩短肛门排气时间。(6)术后早期生命体征不稳定，一过性将床头摇得过高，可引起血流动力学变化而导致生命体征的波动［10］。本项研究表明，硬膜外麻醉下行剖宫产手术后无并发症，采取头颈下垫枕、头部抬高10°～15°、可适当翻身的改良低半卧位，不增加头痛、生命体征改变、呕吐等麻醉术后不适的发生率，相反还降低了术后发生腹部疼痛、腰肌酸痛等的发生率，有利于增加产妇的舒适度，减轻疼痛，缩短肛门排气时间，促进产妇身体恢复。但术后翻身要根据产妇需要，协助翻身时动作轻柔，以避免快速体位变动导致直立性低血压。在硬膜外麻醉中使用辅助药物，术后意识未完全清醒者应按全身麻醉进行护理。对有特殊情况，如重度妊娠期高血压综合征术后、过度肥胖及冠心病患者等，有妊娠终止后血流动力学改变难以适应，勿频繁翻身，以免发生血压波动，同时对所有术后更换体位的产妇应严密监测生命体征变化。

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［7］杨克勤，聂强德，刘 析，等主编.骨科手册［M］.上海:上海科技出版社，1991:557.

［8］邵 宜，许兢斌，史可人，等主编.实用颈腰背痛学［M］.北京:人民军医出版社，1992:71.

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