护理干预对妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者生存质量的影响

路启芳 谭明秀 唐翠芳

随着诊断技术的提高及化学药物治疗的进展，大多数妊娠滋养细胞肿瘤不需手术治疗，而仅化疗即可治愈，但对一些耐药、难治性或急诊需要止血的患者将需手术干预。在治疗过程中因疗程长、反复次数多、化学药的毒副作用大等，可使患者精神及身体遭受很大创伤，患者的生存质量会受到影响，需要做好心理护理、健康教育等。本研究调查了护理干预对妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者生存质量的影响，为提高患者生存质量提供参考。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年3月～2010年12月符合纳入标准的患者46例，年龄19～52岁。纳入标准:确诊为妊娠滋养细胞肿瘤(侵蚀性葡萄胎35例，绒毛膜癌11例)，预计接受3次以上化疗(化疗间隔3～4周);有一定阅读能力，病情相对稳定，预计能存活1年以上;知情同意参加本研究;无脑转移，无认知障碍;随访1年以上。根据住院号为奇数或偶数分为干预组23例和对照组23例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理，干预组除了常规护理外，施行护理干预。干预时间选3个不同的时间进行护理干预，即化疗前、化疗中、化疗结束1周。

具体干预内容和方式包括:(1)心理指导。使患者保持乐观、开朗的心境，介绍疗效显著的病例，以帮助患者树立战胜疾病的信心，介绍有关睡眠、营养、运动、性生活等方面的指导知识，特别强调治疗及随访期间避孕的重要性，消除患者及其家属的忧虑心理。(2)用药指导。化疗前充分了解药物的药理作用，严格掌握用药原则，预计药物可能出现的不良反应，采取相应的预防保护措施，并给予精心的护理。(3)建立良好的医患关系。医护人员要意识到良好的医患关系本身就具有治疗作用，对于反复住院的滋养细胞肿瘤患者来说良好的医患关系不仅可以消除疾病导致的心理应激，而且可以产生良好的情绪反应。许多研究表明，负面的情绪可以导致或加重疾病，而良好的情绪可以消除或减轻疾病，因此医护人员应态度和蔼，耐心细致地进行诊治和护理，满足患者的心理需求，增加患者对治疗的依从性。(4)自我松弛训练。①腹式呼吸法。首先是有意地去进行呼吸，将注意力集中在呼吸动作上;再缓慢深吸气，使横膈下降，并默数1、2、3，吸气结束后停顿一下，再缓缓呼气，默念3、2、1，吸气时用鼻，呼气时用口。在呼气时体验当时的感觉，并在继续呼吸运动中，体验这种感觉的扩散。②肌肉放松法。a.取最佳放松姿势，坐卧均可，但要使身体全部有所依靠。b.顺次体会肌肉紧张10 s左右，然后迅速放松。(上肢:握拳、紧张前臂，伸臂，抬肩触耳，双肩前收、后展。头部:皱额、皱眉、皱鼻、闭嘴，收颌贴胸，舌抵上腭，喉部紧张，闭眼转动眼球。躯干:弯腰、收腹、收臀、提肛。下肢:伸展大腿、小腿、踝部、脚趾)。c.在操作时，注意力集中于体验紧张与松弛的感觉，达到缓解个体紧张和焦虑的状态，用于帮助患者减轻焦虑，缓解因化疗引起的恶心和呕吐，减轻痛感。(5)建立社会支持系统。患者入院后很希望得到亲友的安慰，良好的社会支持有利于健康，因此，护士应努力争取与患者有关的人员参与到患者的心理护理中来，帮助患者在家庭和亲友间建立支持性环境。上述方法的核心是“支持”，即支持患者渡过困境，消除心理问题或情绪困扰。这样能有效地减轻患者焦虑、抑郁的心理。

1.3 评价指标 (1)多维健康心理控制源量表(MHLC)。Wallston多维健康心理控制源量表［1］主要评估个体在遭遇躯体健康威胁时所持有的态度和应对策略。分为内控、机遇、有势力他人三个维度。MHLC量表包括三个分量表:内控量表(IHLC)、强势他人量表(PHLC)、冒险量表(CHLC)。整个量表共有18个条目，每个分量表包含6个条目。每个条目以6分制评定，评分从1(很不赞成)～6(很赞成)，每个分量表分值范围是6～36分，高分代表人们有较强的倾向性。(2)抑郁自评量表(SDS)。SDS是用于衡量抑郁状态的有无和判断抑郁的轻重程度［2］。该量表含20个条目，每项均采用偶尔、有时、经常、持续4种选项(相应评分为1分、2分、3分、4分)。该表可以用来反映患者近期的心理情境。抑郁指数=总分/满分(80)100%，抑郁指数50% ～59%代表轻度抑郁，抑郁指数在60%～69%代表中度抑郁，抑郁指数≥70%代表重度抑郁。

1.4 统计学方法 采用PEMS 3.1统计学软件，实验组患者干预前后MHLC各维度得分比较采用自身配对t检验，两组患者干预后SDS评分比较采用两独立样本t检验，检验水准α =0.05。

2 结果

2.1 实验组患者干预前后MHLC各维度得分比较(表1)

表1 实验组患者干预前后MHLC各维度得分比较(分±s)

表1 实验组患者干预前后MHLC各维度得分比较(分±s)

维度 干预前 干预后 t值 P值IHLC 24.12 ±3.57 25.27 ±2.56 1.26 0.21 CHLC 21.87 ±3.76 17.29 ±3.41 4.33 0.00 PHLC 28.17 ±2.89 30.33 ±2.15 2.86 0.01

2.2 两组患者干预后SDS得分比较(表2)

表2 两组患者干预后SDS得分比较(分±s)

表2 两组患者干预后SDS得分比较(分±s)

组别实验组对照组t值P 值例数 干预后23 49.10 ±6.14 23 70.25 ±5.94 11.87 0.00

3 讨论

化疗是治疗妊娠滋养细胞肿瘤患者主要手段，但是化疗药物引起的毒副作用影响患者身心健康［3］。随着医学模式的改变，患者的生存质量日益受到重视。本研究调查心理指导、自我松弛训练、家庭社会支持为主的护理干预，使患者的冒险因子得分下降，强势他人因子得分增加(P＜0.01)，说明患者能采取积极的方式应对，较好地适应应激事件，可以从专业人员处获得较多的支持和帮助，易于接纳合理建议并理智地面对疾病的威胁，提高治疗的依从性。而本研究中患者干预后内控因子得分与干预前变化无统计学意义(P＞0.05)，可能与干预时间较短有关，在今后的干预中可延长教育时间，以达到重建心理控制源的目的。另外，抑郁可使患者的生理功能下降，免疫力下降，所以针对患者减轻抑郁措施，是临床护理工作的一个重要内容［4］。自我松弛训练干预可以把患者的注意力从疾病中分散开，是减轻患者抑郁症状的有效干预技术。本研究表明心理指导与自我松弛训练等相结合的护理干预，可帮助妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者减轻心理应激和躯体并发症，改变患者对疾病和治疗不恰当的认知方式，通过降低患者生理、心理应激水平，有效改善患者抑郁症状，从而提高妊娠滋养细胞肿瘤化疗患者生存质量。

［1］汪向东，汪希林，马 弘，等主编.心理卫生评定量表手册(增定版)［M］.北京:中国心理卫生杂志社，1993:194－196，344－355.

［2］胡智强，游 猛.改良根治术I式治疗乳腺癌86例报告［J］.中国普通外科杂志，2007，16(1):103 －104.

［3］王妙君，辛丽华，袁 云，等.不同治疗方式对肿瘤病人日常活动能力及生活质量的影响［J］.护理研究，2006，20(12B):3234－3235.

［4］梁惠冰.心理护理对卵巢癌化疗病人焦虑、抑郁情绪的干预［J］.中华临床医药与护理，2004，2(9):9 －10.