老年类风湿关节炎患者抑郁状态调查及护理干预

吴 鸣

吴鸣:女，大专，主管护师

类风湿关节炎是风湿科常见病与多发病，其病情往往伴随着患者年龄的增长而逐渐加重，给老年患者带来生活上诸多不便的同时也会导致患者的心理抑郁。国内外学者对老年类风湿关节炎患者的心理状况以及护理工作作了很多有益的研究，旨在为患者提供科学的护理。现将我院收治的160例老年类风湿关节炎患者的心理抑郁调查及护理措施进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2009年11月～2010年11月收治的老年类风湿关节炎患者160例，其中男61例，女99例。年龄62～84岁，平均66.5岁。病程3～22年，平均10年。所有患者符合类风湿关节炎的诊断标准。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 对患者的心理调查采用老年抑郁量表。该调查表专门用于调查老年人的抑郁情况，具有较高的信度。调查表共有30个问题，每个问题仅一句话，患者回答是或否，如果患者的回答代表抑郁则1分，满分30分，0～10分为正常，表示患者无抑郁，11～20分为轻度抑郁，20～30分则是中重度抑郁［1］。已与原因的调查内容主要为患者担心的问题，医疗付费方式、是否及时就诊、对疾病的态度以及对使用药物的了解程度等。在患者住院l周时进行问卷调查，并由护理人员向患者解释问卷调查的目的和意义，以争取患者的配合。

1.2.2 调查方法 调查表由患者自行填写，如果患者不能填写则由护理人员解释后根据患者的感受及协助患者填写。共发放问卷160份，回收160份，有效率为100.0%。

2 结果

2.1 老年患者抑郁发生情况

本组160例患者中125例患者出现抑郁，其中无抑郁35(21.88%)例，轻度抑郁 67(41.88%)例，中重度抑郁 58(36.24%)例。

2.2 患者发生抑郁的原因(表1)

表1 患者抑郁原因调查

3 讨论

随着社会的发展和医疗卫生水平的提高，人口老龄化问题已经日益明显，类风湿关节炎已成为影响老年人健康水平的因素之一。除此之外老年患者类风湿关节炎引起的疼痛、治疗不适以及心理压力等问题严重影响着他们的生活质量。由于目前情况下仍然缺乏高效的类风湿关节炎治疗方法，治疗的过程往往较长，给老年患者的生活带来较大的影响，甚至出现一些患者因为担心治疗药物的毒副作用而放弃治疗。老年类风湿关节炎如果不能及时进行治疗，病情将越来越严重，最终会导致患者的关节强直、畸形甚至功能丧失，进而出现不同程度的残废［2］。针对老年人发生抑郁的原因，对患者从多方面进行综合护理干预，以减轻抑郁程度。

3.1 做好基础护理工作

基础护理主要是辅助患者进行功能锻炼。类风湿关节炎会导致患者的骨骼发生改变，严重危害患者的健康。在治疗类风湿性关节炎的过程中除了对患者进行药物治疗外，还需要进行康复治疗，其目的在于减轻患者因为类风湿关节炎带来的不良后果，维持甚至改善患者的机体功能，尽量保证患者可以独立生活。因此护理人员应当指导患者合理的休息和锻炼，并根据不同患者的病情制定针对性的锻炼计划。老年类风湿关节炎患者往往会因为关节活动的加剧而疼痛，甚至出现关节和肌腱的损伤，这就需要卧床休息甚至使用石膏托支架等，使患者的关节得到休息以逐渐减轻炎症。在这段时间内护理人员要帮助患者按摩肌肉以减轻关节的挛缩。日常活动的强度需要控制在患者可以承受的合理范围内，如果患者出现持续1 h以上的疼痛则应立即停止活动。

3.2 做好用药指导

药物治疗是治疗老年类风湿关节炎最常见和最主要的手段。护理人员应当针对患者对用药的恐惧心理而主动向患者详细介绍药物的名称、作用、用药时间、副作用以及注意事项等，以减缓他们对药物副作用的担心［3］。在用药过程中护理人员要密切观察患者的用药反应，如果出现不良症状要及时通知医师以调整药量。护理人员做好用药指导可以减轻患者对药物治疗的顾虑，减轻他们的心理压力以积极配合治疗，加速康复的进程。

3.3 做好心理护理

由于老年类风湿关节炎患者往往伴随着心理抑郁等情况的出现，因此做好心理护理工作对患者坚持治疗并尽快康复有着非常重要的作用。首先，护理人员要与患者进行沟通，克服他们的焦虑心理。护理人员要及时了解患者的个人情况，探讨患者心理抑郁的原因，稳定患者的情绪，鼓励患者面对现实，以乐观的心态配合治疗和护理工作，避免出现心理抑郁。其次要为患者着想。针对心理抑郁的患者，护理人员耐心询问他们出现心理抑郁的原因，引导患者把担忧说出来并加以疏导。在条件允许的情况下护理人员应当主动为患者提供帮助，减轻他们的心理负担［4］。再次要建立良好护患关系。护理人员应当告诉患者类风湿关节炎属于慢性疾病，对其疗效不能以短时间内的结果为依据。护理人员要为患者讲述治疗前景以消除他们的悲观心理，要用自己的理论知识以及临床经验帮助患者树立战胜疾病的信心。

3.4 做好家属工作

表1显示，担心给子女增加负担是发生抑郁的主要原因，因此，应对患者的子女讲明家人的支持对患者的重要性。老年类风湿关节炎的治疗和康复需要家属的支持，尤其是对于那些心理抑郁的患者而言，家人的支持尤其重要［5］。类风湿关节炎作为慢性免疫性疾病，治疗和恢复需要较长的过程，加之老年患者的行动不便，这就需要患者家属的照顾和支持。家属除了可以在肢体功能的锻炼方面为患者提供帮助，还可以减轻老年患者的担忧心理，保证患者的心情舒畅，以避免出现心理抑郁。

［1］汪晓红，李晓惠，钱晓岚，等.不同护理技术应用于类风湿关节炎的临床观察［J］.国际护理学杂志，2007，26(7):712 －714.

［2］刘 健，程华威，郭 雯.类风湿性关节炎生活质量调查［J］.中国临床保健杂志，2006，9(2):106 －108.

［3］胡佩诚主编.医护心理学［M］.北京:北京医科大学出版社，2005:238－239.

［4］张月丽.老年类风湿关节炎患者的心理分析及护理［J］.医学信息，2010，23(8下旬刊):206－207.

［5］束 燕，董 冰.老年冠心病患者焦虑与抑郁调查及心理干预［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(21):79 －80.