住院患者医院感染的危险因素分析及护理干预

何美琴

何美琴:女，大专，主管护师，院内感染科主任

本文对住院接受治疗与护理的患者进行了医院感染的危险因素分析，并针对性地实施综合护理干预措施，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年3月～2009年3月在我院住院接受治疗的患者1 280例，其中男755例，女525例。年龄21～82岁，平均(51.1±13.2)岁。入选的患者均在我院住院48 h以上。

1.2 分析方法

对所有患者的性别、年龄、胸片或CT检查、侵入性诊疗操作、抗菌药物使用情况、原发病、细菌学检查等登记记录进行整理总结。

1.3 判定标准

参照2001年卫生部《医院感染诊断标准》评估医院感染率［1］。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计软件，对计数资料进行χ2检验。α=0.05。

2 结果

2.1 相关危险因素分析(表1)

表1 住院患者医院感染危险因素分析 例(%)

由表1可知住院患者相关危险因素包括:年龄、抗菌药物应用时间、抗菌药物应用种类及住院时间。

2.2 医院感染情况分析

本组患者中发生呼吸道感染25例，占1.95%;泌尿道感染14例，占1.09%;皮肤软组感染7例，占0.55%;胃肠道感染8例，占0.63%;其他类型感染5例，占0.39%。其原因主要是病程长、老龄化、预防性使用抗菌药物、联合使用抗菌药物及长期应用抗菌药物等，增加了医院感染的危险性。

3 讨论

医院感染指患者在入院前医院不存在并不处在感染潜伏期的某种感染，主要包括医院受感染而在出院后发病和住院期间获得的感染，但入院前开始或者入院时已处于潜伏期的感染除外［2］。目前，国内外有关资料显示，医院感染的发生率日渐呈上升趋势，发展中国家发生医院感染的几率约10%～20%，发达国家发生医院感染的几率约3% ～5%，我国发生医院感染的几率为9.7%，严重影响患者的身心健康及预后，增加治疗难度［3］。

我国因医院感染造成的损失约为10亿元。多数医院感染是由于致病菌在患者之间或患者与医务人员之间交叉传播引起，而由于医务人员手传播细菌而造成的医院感染约占30%［4，5］。医院感染给医院和患者均造成巨大的损失，导致住院时间延长，医药费用增加，甚至危及患者的生命［6］。本文对住院接受治疗与护理的患者进行了医院感染的危险因素分析发现导致住院患者发生医院感染相关危险因素包括:(1)年龄。年龄＞60岁的老年患者由于免疫水平下降，肝肾功能减弱，组织器官功能退化，常伴各种慢性病，易诱发各种医院感染，导致医院感染几率增加。(2)抗菌药物应用时间。围手术期抗菌药物应用时间偏长，术前平均为5.11 d，术后平均为12.05 d。不合理使用抗菌药物对人体免疫功能产生不良影响，对人体重要代谢器官有潜在毒性，使宿主易感性增加，体内病原产生多重耐药性。(3)抗菌药物应用种类。抗菌药物的配伍不合理，由于药物各自化学成分不同，酸碱度不一，配伍时相互作用可引起不良反应及效价降低。(4)住院时间。住院患者多，加床多，人员流动性大并且频繁，污染医院空气，并且医院由于存在各种患感染性疾病的细菌携带者与患者，不可避免有病原体排入医院。而对于抵抗力较差的患者，处于此微生物相对集中的环境中，遭受到医院感染的几率很高。

针对这些危险因素，本文在常规护理的基础上对患者实施了有针对性的综合护理措施，具体护理措施包括:(1)加强病区环境管理。①在住院病区，必须保证病房内整洁、干净、安静，阳光充足，每天开窗通风，保持温度、湿度适宜，每日定时进行空气、地面及物品消毒［7］。②完善和落实各项规章制度是医院感染规范化管理的重要保证，制定出各项管理制度，使各级各位置的护理人员都在控制之中。③严格划分病室、工作区域、医护人员活动区域。(2)加强教育培训，强化控制感染意识。有些护理人员对医院感染控制的重要性还认识不足，建立健全感染管理组织，定期组织护理人员学习有关医院感染管理知识及消毒技术规范，对岗前及在岗护理人员每年进行相关法律法规的培训，严格按照卫生部颁布的《医院感染管理规范》和《消毒技术规范》建立医院感染控制制度［8］。(3)合理使用抗菌药物。本文研究结果显示抗菌药物使用超过7 d的患者发生院内感染的几率明显高于使用不超过7 d的患者;另外，抗菌药物使用超过1种的患者发生院内感染的几率明显高于使用不超过1种的患者。这表明抗菌药物是提高疗效、降低不良反应发生率和耐药性发生的关键。这就要求由医院药事委员会及感染委员会制订合理使用抗菌药物的制度。护士在执行医嘱时，掌握多方面的药理知识，明确配药时间，注意用药事项，根据药敏试验结果选择有效的抗菌药物，慎用广谱抗菌药物。不提倡预防性用药，不任意联合用药，对有明确感染指征的，尽早做细菌培养和药敏试验，合理选药控制感染。及时向医师提供停药与换药的依据，以最大限度提高抗菌药物使用效果，减少耐药菌株的产生［9］。(4)加强老年患者的护理。本文研究结果显示年龄超过60岁的老年患者发生院内感染的几率明显高于年龄低于60岁的非老年患者。这主要是由于老年患者机体抵抗力明显下降，并且大部分患者存在多种疾病侵袭和损害长期卧床，感染机会增多。所以应重视改善老年患者自身免疫功能，针对老年患者的疾病特点，诊断，及早治疗，改善住院环境，尽量减少卧床时间，缩短住院时间，同时应尽量减少不必要的侵袭性操作［10］。(5)尽量缩短住院日，以有效降低医院感染率。住院时间与医院感染率呈正相关，住院时间超过30 d的患者院内感染率明显增高，所以应加强患者的保护性隔离措施，严格无菌操作，缩短住院时间，控制和减少医院感染的发生。

因此，提高对预防院内感染的认识，严格执行消毒灭菌和无菌技术操作，正确判断才能做出及时有效、有针对性的护理措施，从而减少院内感染的发生。

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