慢性乙型肝炎患者生命质量与其性格及人格因素的相关性研究

王美春 杜丽辉 李昱晓 王瑞敏 王月彩 陈 蕾

王美春:女，本科，副主任护师，护理部副主任

乙型肝炎病毒感染呈世界性分布，20亿人曾受感染，约3.5亿人处于慢性感染状态。我国是乙型肝炎高发区之一，情况更加严重，约有6.9亿人曾受感染，1.2亿处于慢性感染状态，并且其发病率每年呈上升趋势［1］。限于目前医疗水平不能有效清除乙型肝炎病毒，致使病程迁延难愈，对其疗效用治愈率或生存率来评价已经不太恰当。因此，在制定科学预防措施的同时，全面评价慢性肝病患者的治疗效果就成为急需解决的问题，临床研究指标如生理、生化检验结果、治愈率等指标已经不能全面反映疾病对患者的影响，对患者实际的功能状况及个人健康感受的反映很差，疾病的迁延往往对患者的生理、心理健康造成非常大的影响，而生命质量(QOL)评价则着重于患者的主观感受，能够更加全面地反映患者的健康状况［2－5］。

1 对象与方法

1.1 研究对象

按2000年全国传染病与寄生虫病会议修订的病毒性肝炎防治方案诊断标准，选择住院治疗已确诊慢性乙型肝炎患者220例作为研究对象。

1.2 研究方法

采用患者自填方式，由调查者对调查目的进行简单说明后，征得患者同意，将自编的流行病学调查问卷、美国医学结局研究组开发的普适性SF－36生活量表发给患者填写。由调查员填写记录患者的病程、家族史、入院时间、身高、体重、肝功能及乙肝五项检验结果、HBV－DNA、慢性乙型肝炎的病情、合并其他疾病的情况、所采用的治疗方法等。

自编的流行病学调查问卷中性格偏向分为内向与外向两个自选项，人格类型分为A、B、C、D型4个自选项，其中A型时间意识、竞争意识都很强;B型与A型相反，舒缓、善于自我调节;C型好忍声吞气，过度压抑自己的情绪，好面子，常处于负性情绪，且尽量压抑与忍耐;D型忧伤而且孤独，同时对自己忧伤与孤独的心情一味地进行压抑，比较沉默寡言。

SF－36生活量表共包括8个维度，分别为:生理功能(PF)、生理职能(RP)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)、精神健康(MH)。8个维度均按百分制评分，评分越高，生活质量愈好。应用李宁秀等［6］的四川省城乡居民SF－36评价参考值2 249人调查结果中的China criterion作为常模。

1.3 统计学分析

用Epidate 3.1录入数据，SPSS 13.0导出数据进行统计分析。生命质量量表的评分资料用两独立样本t检验或t'检验比较患者与正常人常模生命质量QOL的差别;用两独立样本t检验或t'检验、方差分析或K－W H检验比较不同性格及人格因素的生命质量的差别。α=0.05。

2 结果

本次调查共发放220份问卷，回收212份，有效203份，应答率为96.36%，有效率为97.75%。性格内向多于外向，病情轻、中度较多。男108例，女95例。年龄(30.45±12.69)岁，最小10.5 岁，最大 69.39 岁。

2.1 慢性乙型肝炎患者生命质量的现状

慢性乙型肝炎患者各维度得分PF最高，GH最低，RP、RE变异最大。常模也表现出此特点。与常模比较慢性乙型肝炎患者各维度得分均降低，均P＜0.001，降低程度最大的是RP，降低了29%，降低程度最小的是VT，降低了11%。具体结果见表1。

表1 慢性乙型肝炎患者与常模SF－36生命质量各维度得分的比较 (±s，分)

组别 例数常模患者P PF RP BP GH VT SF RE MH 2249 90.6 ±15.4 79.5 ±34.7 85.6 ±18.4 69.6 ±21.值3 70.3 ±17.1 86.9 ±17.3 76.5 ±38.5 72.7 ±16.8 203 78.5 ±26.8 53.8 ±43.8 62.7 ±18.2 55.3 ±20.9 63.0 ±16.1 69.9 ±21.1 56.2 ±43.8 62.8 ±15.1 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 慢性乙型肝炎患者不同人格类型SF－36生命质量各维度得分的比较

人格类型因素PF、GH、VT、MH维度差异有统计学意义，其余维度差异无统计学意义，A、B型高于C、D型，结果见表2。

表2 慢性乙型肝炎患者不同人格类型SF－36生命质量各维度得分的比较 (± s，分)

表2 慢性乙型肝炎患者不同人格类型SF－36生命质量各维度得分的比较 (± s，分)

人格 例数ABCDP PF RP BP GH VT SF RE MH 66 81.1 ±25.4 52.3 ±45.5 61.3 ±19.3 58.6 ±22.3 6值5.4 ±17.1 68.9 ±21.5 57.9 ±44.3 66.0 ±14.9 43 82.2 ±22.7 58.8 ±42.2 67.6 ±14.3 61.1 ±19.3 67.1 ±15.8 75.3 ±16.8 62.5 ±42.6 64.7 ±15.1 62 79.2 ±28.4 56.5 ±43.2 62.2 ±18.7 50.5 ±18.3 59.8 ±14.8 68.6 ±22.8 56.5 ±44.2 60.9 ±12.8 22 65.4 ±29.1 39.8 ±46.7 57.3 ±20.3 50.0 ±21.3 56.8 ±14.0 62.5 ±21.1 36.4 ±44.7 56.9 ±15.5 0.029 0.366 0.145 0.019 0.017 0.117 0.143 0.034

2.3 慢性乙型肝炎患者性格类型对SF－36生命质量各维度影响

性格偏向因素除RP维度外各维度的得分差异均有统计学意义，外向型性格比内向型性格得分高，结果见图1。

3 讨论

慢性乙型肝炎是一种慢性传染性疾病，目前在世界范围内无特效治疗方法。因而对这些感染者来说，人们的关注点并不是放在治愈，更不是单纯的延长生命，而是提高其生命质量。对3 000万乙型肝炎患者来说，期待着能够使疾病对自身的影响(躯体功能、心理状态、社会功能等方面)达到最小。本研究对我院慢性乙型肝炎患者生命质量进行了分析，旨在了解其生命质量的现状及影响因素，为制定提高生命质量的措施和对策提供科学依据。

本研究调查的慢性乙型肝炎患者生命质量与正常人群相比均有所下降，下降程度达10.3% ～29.1%。下降最多为RP、BP、GH、SF、RE，下降19.6%及以上，其中 RP(生理职能:测量由于生理健康问题所造成的职能受限情况)、SF(社会功能:测量生理和心理健康问题对社会活动数量和质量所造成的影响)、RE(情感职能:测量由于情感问题所造成的职能受限情况)、MH(精神健康:测量激励、压抑、行为或情感失控、心理主观感受)的差别提示患者的家庭和社会角色的影响比较突出，因此家庭和社会的关心对患者的治疗和预后有较大的帮助。这与张雁［8］报道一致。张国强等［9］进行了慢性乙型肝炎患者生命质量测量与影响因素分析，表明慢性乙型肝炎患者生理、心理、社会机能受到很大影响，生命质量全面下降。陈晓蓓等［10］用SCL－90量表对142例病毒性肝炎患者进行调查，表明患者有焦虑、抑郁、恐惧、躯体不适、强迫及精神病性行为等症状。同时潘伟业等［11，12］报道表明乙型肝炎病毒携带者和乙型肝炎患者存在明显的抑郁、焦虑情绪。

本研究调查的203例慢性乙型肝炎患者中，111例内向型性格，80例外向型性格，12例性格选项未填。结果外向型性格生命质量高于内向型性格，平均分升高7～19分，除RP维度外其余差别均有统计学意义，说明外向型性格的开朗、善于与人交流、自信等是生命质量的有益因素，在对患者进行临床治疗的同时应加强引导，使之导向外向型性格的特点;不同人格类型生理功能(PF)、总体健康(GH)、活力(VT)、精神健康(MH)共4个维度有差别，B型(舒缓、善于自我调节)患者得分高于A型(时间意识、竞争意识都很强)患者，C型(好忍声吞气，过度压抑自己的情绪，好面子，常处于负性情绪，且尽量压抑与忍耐)与D型(忧伤而且孤独，同时对自己忧伤与孤独的心情一味地进行压抑，比较沉默寡言)得分较低，这提示我们对慢性乙型肝炎患者进行心理干预、关注其心理健康状况，使之导向A型人格，有利于提高患者的生命质量。

［1］王晓军，张荣珍，胡苑笙，等.我国病毒性肝炎流行现状研究［J］.疾病监测，2004，19(8):290 －292.

［2］WHO.Report of the WHO Meeting on the Assessment of Quality of life in the Health Care［M］.WHO，1991:102－110.

［3］Oleson M.Subjectively perceived quality of life［J］.Image，1990，22:187－190.

［4］郝凤贤，李 曼.生命质量的医学评价方法及应用［J］.中华医院管理杂志，1995，11(12):761.

［5］万崇华，罗家洪，杨 铮，等主编.癌症患者生命质量测定与应用［M］.北京:科学出版社，2007:138.

［6］李宁秀，刘朝杰，李 俊，等.四川省城乡居民SF－36评价参考值［J］.华西医科大学学报，2001，32(1):43 －47.

［7］万崇华主编.生存质量测定与评价方法［M］.昆明:云南大学出版社，1999:80－100.

［8］张 雁.慢性肝炎患者生命质量的研究［J］.国外医学·社会医学分册，2005，22(2):83 －86.

［9］张国强，王 彬，申纪轩.慢性乙型肝炎患者生存质量测量与影响因素分析［J］.洛阳医专学报，2001，19(1):21－22.

［10］陈晓蓓，杨丽华，龚作炯.病毒性肝炎患者SCL－90的相关调查［J］.中国行为医学科学，2002，11(1):46.

［11］潘伟业，张国兴，汪乐群.慢性乙型肝炎患者的心理状态调查及干预［J］.现代康复，2000，4(8):1248.

［12］李 卫，张金芳.乙型肝炎病毒慢性感染者伴发抑郁症状及焦虑反应的临床调查［J］.现代康复，2000，4(7):1084.