护理干预对预防心脏介入手术后尿潴留的效果观察

黄岸容

黄岸容:女，本科，主管护师，护士长

在心脏病的治疗中，心脏介入手术是一种重要的手术方式，接受手术的患者大多存在着不同程度的焦虑、恐惧等心理问题［1］。心脏介入术后患者需要卧床24 h，术侧肢体需制动8～12 h，局部需以沙袋压迫4～8h［2］。在手术因素与心理因素的共同作用下，使患者术后易出现排尿困难甚至尿潴留。我院针对这一情况对接受心脏介入手术治疗的患者给予了综合护理干预，取得了满意的护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2008年1月～2010年1月进行心脏介入手术治疗的患者共192例，将本院实施综合护理干预前手术的94例患者作为对照组，将实施综合护理干预后手术的98例患者作为研究组。对照组中男66例，女28例。年龄37～78岁，平均(54.23±12.68)岁。冠状动脉介入治疗63例，心律失常采取射频消融术18例，各类因素所致的Ⅲ度房室传导阻滞采取心脏起搏术13例;研究组中男69例，女29例。年龄35～79岁，平均(53.91±13.29)岁。冠状动脉介入治疗66例，心律失常采取射频消融术17例，各类因素所致的Ⅲ度房室传导阻滞采取心脏起搏术15例。两组患者的一般资料比较无明显差异，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理，于术前进行手术指导，向患者说明手术的基本过程，术前6 h禁饮食。研究组在对照组的基础上给予综合护理干预。(1)术前干预。术前1 d指导患者进行单侧肢体制动情况下的床上平卧位排尿练习［3］。在床四周以屏风遮挡，给予心理干预消除患者的负性情绪，说明卧床排尿练习的重要性，使患者积极配合。向患者说明会阴部肌肉收放锻炼方法，并指导其进行练习，以增加尿道括约肌的张力。进行强化排尿反射，指导患者正确使用便器，每隔2～3 h使用1次，每天练习3次，直至患者顺畅排尿为止。(2)术中给予心理干预。由于介入手术是在局麻下施行的，所以患者在术中的意识状态可保持清醒，手术室的陌生环境以及各类手术、检查、监护仪器的外观、声音、图像等均可加剧患者的恐惧、紧张心理。因此术中护理人员与患者随时保持沟通，以轻松亲和的语气询问患者的感觉，适当的时候可通过询问患者的生活情况、日常症状等来分散患者的注意力。术中向患者说明手术的进度以及实施情况使患者放松心情，并指导患者深呼吸、放松全身肌肉，以更好的配合手术穿刺。手术过程中可适时的轻抚患者、握紧患者的手以便给予其心理支持。术中注意观察患者制动部位、受压部位的情况，避免损伤，必要时可给予轻柔的按摩。(3)术后加强巡视和生命体征监护，注意患者排尿情况。对于有排尿困难的患者给予排尿引导，可使患者听流水声引发排尿反射;还可以冲洗会阴，轻柔的帮助患者以水平位向外侧移动健侧下肢，使患者双下肢形成30°～40°角，移动过程中以一手按牢穿刺侧止血沙袋，避免沙袋移位，观察腹股沟的穿刺处未发生出血迹象，使用50 ml的注射器一套及50～52℃的温热水［4］，左手戴手套，充分暴露尿道口，右手用注射器以温热水对尿道口及周围皮肤进行持续冲洗，刺激患者的排尿反射。

1.3 排尿观察

以术后可自行排尿为排尿顺利;以术后需经引导后方可自行排尿为排尿困难;以术后经引导无法自行排尿为尿潴留。观察并记录患者术后第一次排尿距离手术的时间，排尿时的血压情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行分析，对两组患者术后排尿的顺畅情况采用独立样本Wilcoxon秩和检验，对患者排尿时间的比较进行独立样本t检验。α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者排尿顺畅程度比较(表1)

研究组尿潴留发生率显著低于对照组，具有统计学显著差异性(P ＜0.05)。

表1 两组患者排尿顺畅程度比较 例(%)

2.2 两组患者术后第一次排尿时间(表2)

研究组术后第一次排尿距离手术时间显著低于对照组，P＜0.01，具有统计学显著差异性。

表2 两组患者第一次排尿时间比较 (±s)

表2 两组患者第一次排尿时间比较 (±s)

组别 例数 排尿时间(h)对照组研究组t值P 94 4.34 ±1.06 98 2.25 ±0.96 7.18值＜0.01

3 讨论

排尿过程属于一种比较复杂的生理反应过程，是神经与膀胱互相作用反应，尿潴留常见原因有:(1)麻醉对盆骶神经、会阴部和排尿低级中枢有抑制作用，阻断了排尿反射。(2)手术刺激及术后疼痛反射性引起膀胱、尿道括约肌痉挛。(3)术后患者排尿姿势改变，患者有害羞和不习惯心理，对术后伤口疼痛的恐惧，思想紧张等，可抑制副交感神经，致膀胱逼尿肌松弛无力，尿道括约肌张力增高而致排尿困难。反射弧当中的任何一项障碍都可导致排尿困难与尿潴留的发生。心脏介入术后由于需对患侧肢体平卧制动，使排尿的姿势发生改变，因此易发生排尿困难与尿潴留。

研究组患者于术前在专业护理人员指导下练习术后的排尿体位，极大的降低了术后尿潴留的发生率。术中患者由于意识清醒，因此易于手术过程中出现强烈的紧张、恐惧情绪，这也是导致术后排尿困难的一项主要因素，研究组于术中与患者随时保持沟通，及时了解患者心理状态并据此给予相应的心理干预，使患者的情绪及全身肌肉得以有效放松，不仅提高了手术配合度，并且对于预防术后尿潴留起到了很好的促进作用。研究组术后尿潴留的发生率显著低于对照组，充分的说明了护理干预在预防心脏介入手术后尿潴留发生方面具有极其重要的应用价值。

［1］李志梅.护理干预对心脏介入术后患者的影响［J］.中国临床实用医学，2010，4(12):235 －236.

［2］刘从菊.心脏介入手术后预防尿潴留的护理干预［J］.中外健康文摘，2010，7(17):5 －6.

［3］孙明英，李怀军，赵崇梅，等.全程护理干预对预防心脏介入术后并发症的影响［J］.齐鲁护理杂志，2010，16(9):79 －80.

［4］徐萍飞.女性心脏介入术后尿潴留的诱导排尿效果观察［J］.心脑血管病防治，2007，7(3):216 －217.

［5］冯丽颜，周小萍，魏小翠，等.前列腺电切术后尿潴留热磁疗法68 例效果观察［J］.齐鲁护理杂志，2007，13(24):14 －15.