焦虑抑郁情绪对心脑血管病患者生存治疗的影响

于宏春

急性首发心脑血管病患者病后合并焦虑抑郁者报道较多，但这种负性情绪具体与其临床治疗效果，生存质量有何相关，本研究采取他评方法，收集相关资料，了解其相互之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选择本医院相关临床科室中急性首发心脑血管病病员，要求意识清晰，可以交流。共入选病例55例，男38例，女17例，年龄38岁～68岁，平均56.4岁。

1.2 研究方法 所有入组患者，于住院后1 d内，治疗2周、4周、8周时行汉密尔顿抑郁量表（HAMD）24项、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、临床总体印象量表（CGI）、世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL－BREF）评定。按入院时焦虑值（划界值＞14分）和（或）抑郁值（划界值＞24分）分为焦虑抑郁情绪组（研究组，22例）与对照组（33例），两组患者在年龄、性别、疾病严重程度方面差异无统计学意义。量表的评定是在治疗过程中用单盲法由通过专业培训过的医生评定。

1.3 统计学处理 使用SPSS15.0软件包行χ2检验、独立样本t检验。

2 结 果

2.1 两组生存质量因子比较（见表1） 治疗过程中，两组在生存质量维度（生理领域、心理领域、环境领域、独立性、社会关系领域）上均低于常模，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，研究组在生存质量各维度均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组生存质量因子分析（±s） 分

表1 两组生存质量因子分析（±s） 分

与对照组同期比较，1）P＜0.05

组别 生理 心理 环境 社会关系 独立性研究组 2周 14.16±2.43 13.79±2.59 10.20±2.75 13.31±2.59 10.74±2.74 4周 13.16±2.481） 12.99±2.541） 10.20±3.041） 13.32±2.921） 9.70±2.721）8周 13.26±2.031） 12.79±2.891） 10.78±2.641） 13.81±2.561） 9.37±2.751）对照组 2周 14.16±2.43 13.79±2.59 11.20±2.74 14.31±2.59 11.54±2.16 4周 15.06±2.42 13.89±2.56 12.25±2.73 15.31±2.57 11.24±2.74 8周 15.34±2.48 14.79±2.62 12.20±2.71 14.98±2.52 12.04±2.22

2.2 相关性分析（见表2） 研究组抑郁焦虑分值变化不明显，生存质量除环境、社会关系外其他各因子、临床总体印象各因子与抑郁焦虑分值均显著相关。

表2 相关性分析（r值）

2.3 两组临床总体印象因子分析（见表3）

表3 两组临床总体印象因子分析（±s） 分

表3 两组临床总体印象因子分析（±s） 分

与对照组同期比较，1）P＜0.05

组别 疾病严重程度 总的进步 效果指数研究组 2周 5.26±2.591） 4.95±2.141） 11.32±2.741）4周 5.36±2.451） 4.65±2.431） 10.78±2.641）8周 5.68±2.351） 4.68±2.681） 11.82±2.241）对照组 2周 4.26±2.59 3.63±2.43 7.12±2.74 4周 4.36±2.39 3.35±2.26 7.02±2.88 8周 4.78±2.95 3.28±2.44 6.32±2.96

3 讨 论

国内外文献关注脑卒中后抑郁症（PSD）的较多，PSD的发生率为20%～79%，但多为40%～50%[4]，是脑血管病的常见并发症之一。PSD发病的相关因素大体与脑卒中的部位和病灶大小、病后功能缺损程度、年龄、性别以及社会学因素等相关[5]；PSD的发病机制学说有“内源性的生物假说”“外源性应激假说”；大部分患者的PSD症状持续到（6～12）个月仍不能缓解[6]。朱金富等[7]报道冠心病患者焦虑情绪的发生率41.9%，抑郁症的发生率为33.3%。本研究样本量较小，需要探究的相关问题还很多，有待进一步努力。但本研究显示，急性首发心脑血管病患者病后虽然通过住院常规治疗，仍相当长时间主观感受生存质量下降，独立性差。部分合并焦虑抑郁情绪者，表现尤为突出，而且这种负性情绪在未予积极干预情况下，患者躯体不适主诉较多，社会依赖加强，总体医疗成本增加，自我医疗满意度亦容易下降，显著影响临床总体治疗效果。有研究报道，PSD患者的死亡率要比非PSD患者高[4]；抑郁发作对心脏前后负荷、心搏出量、心率等指标均会产生明显影响，伴随的焦虑及其程度会使心血管功能的改变更加复杂[8]。因此，医者治疗心脑血管病患者躯体指征的同时，关注其情感体验，了解其情绪变化及存在的幸福度问题，及时给予行之有效的综合治疗措施如抗抑郁、抗焦虑、心理康复显得非常重要。

[1] 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社，2003：121－133.

[2] 潘集阳.睡眠障碍临床诊疗[M].广州：华南理工大学出版社，2001：271－273.

[3] 郑良成，田辉荣，谢培增.医学生存质量评估[M].北京：军事医学科学技术出版社，2005：122－129.

[4] 龙洁，蔡焯基，刘永珍，等.卒中后抑郁状态及其影响因素的相关研究[J].中国神经精神疾病杂志，2001，27（6）：430.

[5] 张长青，方向华.卒中后抑郁的影响因素[J].中国神经精神疾病杂志，2005，32（3）：283.

[6] 王守安，罗韵文，张贵斌.初发脑卒中后抑郁患病率及危险因素的随访研究[J].中国神经精神疾病杂志，2009，35（12）：713.

[7] 朱金富，杨德森，肖水源，等.冠心病患者行为特征与情绪的相关性研究[J].中国临床心理学杂志，2005，13（3）：357.

[8] 马颖，张美芳，卢蕴容，等.抑郁状态患者的心血管功能变化[J].中华精神科杂志，2005，38（2）：103.