神经生理学疗法治疗早期脑卒中的疗效观察

周 斌，郭美娜，何俊萍

近年来，随着神经科学的迅猛发展，尤其是影像学、分子生物学等技术在脑血管病诊治中的应用，加深了对脑卒中病理机制的认识，提高了诊断水平，并拓宽了治疗的领域，相关的药物和治疗方法也有了很大的飞跃。尽管经过多方面的努力，脑卒中的死亡率有所下降，但致残率依然很高，成为人类致残的主要原因。而康复治疗却可以有效地降低脑卒中的致残率，改善脑卒中患者的生活质量，减轻社会负担。神经生理学疗法治疗是脑卒中康复治疗的重要方法之一，不同于常规的运动疗法，但和常规的运动疗法相辅相成。现对2006年9月—2011年9月在我院就诊的96例脑卒中患者进行治疗对比，观察神经生理学疗法治疗对早期脑卒中的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2006年9月—2011年9月在我院就诊的96例脑卒中患者，其中男62例，女34例，年龄37岁～78岁。96例随机分为两组，观察组48例，年龄（56.9±18.8）岁；病程（5.5±1.7）年；Barthel指数：＜20分37例，20分～40分11例。对照组48例，年龄（57.8±19.5）岁；病程（5.3±2.1）年；Barthel指数：＜20分36例，20分～40分12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 符合1995年全国第四届脑血管病的诊断标准[1]，经颅脑CT或磁共振成像（MRI）确诊的初次发病者；均为一侧肢体偏瘫，但无严重智力障碍，生命体征平稳；脑卒中病程2周至1个月；未进行过正规康复训练；Brunnstrom分级Ⅰ级～Ⅱ级；患者和家属对治疗知情同意。排除标准：合并严重的心肺疾患；合并恶性肿瘤；发病前有运动系统障碍或畸形。

1.3 方法 两组患者急性期均接受神经科的常规药物治疗。对照组在生命体征稳定48 h内实施常规的运动疗法，具体操作参见文献[2]，由被动活动逐渐向助力训练、主动运动及抗阻活动发展。整个训练期间，教会家属正确的辅助训练及护理方法，以便在非治疗期间也能得到部分训练，同时也减少因为护理不当导致的再次损伤。言语治疗包括面、舌、唇肌刺激：张口、鼓腮、叩齿、伸舌、舌顶上腭等以及控制练习，要求患者深吸气→缓慢呼气→放松。心理护理贯穿整个过程，以增强患者早日康复的信心。训练时间：康复训练每日1次，每次45 min～60 min，每周5次。

观察组在对照组的基础上给予神经生理学疗法治疗（包括Bobath疗法、Brunnstrom疗法、神经肌肉本体感觉促进疗法和Rood疗法）。①BrunnstromⅠ、Ⅱ期，患者肌张力相对偏低，给予神经肌肉本体感觉促进疗法和Rood疗法。用PNF的治疗手法行神经肌肉促通治疗，以缓慢被动引导和节律启动的方法，以促进运动功能启动，提高肌力，增加运动的稳定性，每次45 min，每天2次，上下午各1次，每周10次，4周为1疗程[3]。用ROOD治疗方法促进运动感觉的恢复，用冰水混合物（约0℃）和温水（约30℃）交替浸泡四肢末梢，每1 min～2 min交替1次，并用软毛刷沿神经传递的方向刺激四肢末梢神经，早晚各1次，每次30 min～40 min，每周14次，4周为1个疗程。②BrunnstromⅢ期，患者肌张力相对偏高，给予神经肌肉本体感觉促进疗法和Bobath疗法、Brunnstrom疗法、Rood疗法，降低肌张力，纠正异常运动模式。用PNF的治疗手法行神经肌肉促通治疗，以节律稳定和和缓慢增加阻力的方法，提高控制力，但要避免快速牵张，每次45 min，每日2次，上下午各1次，每周10次，4周为1个疗程[3]。用Bobath疗法和Brunnstrom疗法的技术进行生活能力训练，逐步进行翻身、爬行、跪行、坐起、由坐到站、站起和行走等基本日常活动训练，每次45 min，每天2次，上下午各1次，每周10次，4周为1个疗程。用ROOD治疗方法在其他治疗间歇，给予患肢的牵张治疗，并用温水（约30℃）浸泡四肢末梢，每次20 min～30 min，每天2次，每周14次，4周为1个疗程。这个阶段主要是对运动模式调整，降低肌张力，而肌力训练相对次要。③BrunnstromⅣ、Ⅴ期，肌张力逐步恢复正常，给予神经肌肉本体感觉促进疗法和Rood疗法、Brunnstrom疗法、Bobath疗法，用PNF的治疗手法行神经肌肉促通治疗，加大阻力及对大关节的挤压和牵拉，利用离心收缩提高控制能力，每次45 min，每天2次，上下午各1次，每周10次，4周为1疗程[3]。用ROOD治疗方法在其他治疗间歇，给予患肢的牵张治疗，并用温水（约30℃）浸泡四肢末梢，每次30 min～40 min，每天2次，每周14次，4周为1个疗程。继续用Bobath疗法和Brunnstrom疗法的技术进行生活能力训练，逐步进行翻身、爬行、跪行、坐起、由坐到站、站起和行走等基本日常活动训练，训练难度逐渐加大，每次45 min，每天2次，上下午各1次，每周10次，4周为1疗程。④BrunnstromⅥ期，患者基本恢复正常，给予神经肌肉本体感觉促进疗法治疗，以加大阻力和离心收缩训练为主，提高肌力和控制能力，逐步完成日常精细动作训练，达到自理[4]。对弛缓期患者强调正确的姿势，被动活动和主动－被动活动、翻身、侧卧位→坐位训练；痉挛期强调痉挛肌的放松练习，抗痉挛手法和非痉挛肌肌力练习及诱导分离运动训练。

1.4 评价标准 两组分别于治疗3月后进行日常生活功能评价（ADL），按Barthel指数评分法。ADL评分标准：满分100分，60分以上提示被检查者生活基本可以自理，60分～40分者生活需要帮助，40分～20分者生活需要很大帮助，20分以下者生活完全需要帮助[4]。

2 结 果（见表1）

表1 两组治疗3个月后Barthel指数评分比较 例

3 讨 论

神经生理学疗法是一类改善脑组织病损后，肢体运动功能障碍的治疗技术，是依据神经系统正常生理机能及发育过程，即有头到脚、由近端至远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法，使患者逐步学会如何以正常的运动方式去完成日常生活动作的训练方法。随着人们对脑卒中后康复治疗的日益重视，对康复技术的要求也逐渐提高。常規的运动疗法在脑卒中恢复过程中所起的重要作用已经被大多数人认同，但神经生理学疗法却尚未得到相应的重视，许多脑卒中患者忽视了偏瘫的早期康复训练，还有些患者因为经济问题，生命体征稳定后就出院回家，没有得到正规的康复指导，致使残疾，给家庭和社会带来负担。其实，常規的运动疗法着眼于肢体的运动功能障碍，增强健侧功能代偿患侧功能，已达到生活自理。神经生理学疗法则着眼于神经功能的重建，通过抑制异常运动模式，调节肌张力、平衡及协调步态及各关节功能，提高全身运动水平。两者从不同的角度出发，都是为了减少患者功能障碍，提高其生存质量，使之回归家庭，重返社会。这是康复工作早期应关注的问题，也顺应了当代康复医学以功能为导向的研究方向。本资料中治疗3个月后，两组Barthel指数评分数据差异有统计学意义，观察组优于对照组。因此，神经生理学疗法在早期脑卒中患者的治疗中有明显治疗效果，可以有效地提高患者的日常生活能力，改善生活质量。

[1] 中华神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经杂志，1996，29：379.

[2] 纪树荣.实用偏瘫康复训练技术图解[M].北京：人民军医出版社，2010：1－85.

[3] 霍明，秋山纯和.康复治疗技术——神经肌肉促通法[M].北京：人民军医出版社，2007：7－8；51－91.

[4] 于兑生.偏瘫康复治疗技术图谱[M].北京：华夏出版社，2006：58－291.

[5] 恽晓平.康复疗法评定学[M].北京：华夏出版社，2005：432－434.