司帕沙星联合α-受体阻滞剂治疗ⅢB型前列腺炎116例

高江原，郑祥奇

ⅢB型前列腺炎病因复杂，发病机制尚不明确，临床上常因治疗效果欠佳而影响成年男性生活质量。笔者于2008年5月至2010年5月应用司帕沙星联合α－受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎患者116例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取重庆市第四人民医院泌尿外科门诊ⅢB前列腺炎患者116例，年龄19～48岁，平均31.5岁;病程 6个月至 4年，平均9个月;临床症状包括尿频、尿痛、排尿不尽、会阴阴囊及耻骨区不适或疼痛、睾丸痛、阴茎痛、尿道灼热感等下尿路综合征和盆腔疼痛，其中57例患者同时伴有不同程度焦虑及过分担心、失眠、疲倦、性功能减退;直肠指检前列腺有不同程度压痛、肿胀;尿常规检查阴性，前列腺液常规镜检白细胞大于10个/HP。均符合美国国立卫生研究院(NIH)慢性前列腺炎的分类诊断标准，确诊为ⅢB型前列腺炎;美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状评分(NIHCPSI)均不低于10分;排除前列腺增生、前列腺癌、尿道狭窄、结石、结核等其他疾病，排除心理疾病、神经系统疾病、肛门直肠系统疾病或泌尿系下尿路手术史、泌尿系感染，且患者依从性好。将116例患者随机分为治疗组59例和对照组57例，两组患者一般资料和病情严重程度均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组口服特拉唑嗪2 mg，每晚1次，同时服用司帕沙星0.1 g，2次/d，共4周;对照组仅服用相同剂量的特拉唑嗪，共4周。治疗期间禁酒、辛辣等刺激性食物，适当性生活，避免劳累。

1.3 疗效判断标准

分别于治疗前和治疗后4周进行NIH－CPSI评分，疗效评估依据疗程结束后NIH－CPSI评分下降程度和前列腺液中白细胞计数判断。治愈:症状消失，前列腺炎症状积分正常，无前列腺触痛，前列腺液中白细胞少于10个/HP;好转:症状、前列腺炎症状积分、前列腺触痛均有改善，前列腺液中白细胞较治疗前下降，但未恢复正常;无效:症状和症状积分无改善或加重，前列腺液中白细胞基本未降。治愈和好转在统计时作为总有效。

1.4 统计学处理

采用 H检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果比较见表1。

3 讨论

慢性前列腺炎是50岁以下男性最常见的泌尿生殖系统疾病之一，也是影响成年男性生活质量的常见病，发病率高达10%～50%[1]。由于其发病机制仍不明确，目前虽有很多传统治疗方法，但疗效欠佳，且复发率高。美国国立卫生研究院制定的前列腺炎分类标准将前列腺炎分为4型，Ⅰ型为急性细菌性前列腺炎;Ⅱ型为慢性细菌性前列腺炎;Ⅲ型为慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征，又分为2型，ⅢA型(炎症性)指前列腺液中白细胞大于10个/HP，ⅢB型(非炎症性)指前列腺液中白细胞不高于10个/HP;Ⅳ型为无症状炎症性前列腺炎。临床上Ⅲ型占90% ～95%。ⅢB型病因尚不清楚，据文献报道，其症状的产生主要是由于尿道内括约肌痉挛和(或)盆底横纹肌痉挛所造成的，以上两种情况单独或共同导致前列腺部尿道压力升高和前列腺内尿液反流，并使尿液中化学物质如尿酸等进入前列腺，造成前列腺腺管扩张、腔内炎性渗出和大量微结石，最终引起前列腺炎。抗生素、α－受体阻滞剂、热疗、前列腺按摩等治疗方法广泛使用，而对于一些难治的前列腺炎则倾向于多种药物联合治疗。

表1 两组患者治疗前后NIH－CPSI评分和治疗效果比较

已有研究发现，盐酸特拉唑嗪可诱导人前列腺间质细胞产生转化生长因子(TGF)，进而诱导细胞凋亡，故认为可能是临床治疗前列腺疾病的细胞水平机制。大多数患者表现为膀胱颈和前列腺部尿道的功能性梗阻，而膀胱颈及前列腺平滑肌存在丰富的α－肾上腺素能受体，因此α－肾上腺素能受体阻滞剂是治疗前列腺疼痛最重要的药物。目前认为，α－受体阻滞剂可以降低后尿道的肾上腺素能受体的作用，降低后尿道张力，从而减轻前列腺内尿液反流。目前常用的是第2代长效α受体选择性药特拉唑嗪，它可以阻滞α－肾上腺素能受体的同时，大大减少对全身其他器官的影响。

慢性前列腺炎的难治原因之一是抗生素渗透入前列腺管、腺泡和前列腺浓度不足，而药物能否进入前列腺与该药的pH、脂溶性和分子结构等有关。常用的喹诺酮类和磺胺两类抗菌药物可在前列腺组织和前列腺液中达到足够的杀菌浓度，已证实对前列腺炎有一定疗效[2]。司帕沙星片对多数革兰阳性菌、厌氧菌和人型支原体、沙眼衣原体活性强，作用机制是抑制细菌DNA旋转酶，从而阻碍DNA复制，产生杀菌作用[3]，具有脂溶性、弱碱性、容易通过前列腺类脂质膜屏障等特点。本组资料中，治疗组59例患者连续4周口服司帕沙星治疗后主观症状、前列腺常规检查明显改善，无明显副作用;应用α－受体阻滞剂和司帕沙星联合治疗ⅢB型前列腺炎，在国际前列腺炎症状评分方面较对照组有明显改善，总有效率明显高于对照组。因此，α－受体阻滞剂和司帕沙星联合治疗ⅢB型前列腺炎疗效显著，值得推广。

[1]曾令冬.美洛昔康在慢性前列腺炎治疗中的应用[J].中国现代医生，2010，48(2):54 － 55.

[2]王兴国，崔伟国.前列安栓、特拉唑嗪及左氧氟沙星治疗ⅢA型前列腺炎疗效分析[J].中国社区医生(综合版)，2010，12(1):92 －93.

[3]黄海明，叶 晖，夏昕晖.司帕沙星和α－受体阻滞剂治疗慢性前列腺炎58例疗效分析[J].海南医学，2009，20(12):93－94.