米非司酮联合利凡诺用于中期妊娠引产50例

朱婷婷

引产一般分为中期妊娠引产和晚期妊娠引产。中期妊娠引产多因优生或计划生育的需要，若处理不当，会发生出血、感染、胎遗等并发症，孕妇须到医院，由专业医生进行手术。利凡诺羊膜腔内注射引产具有简单、方便、成功率高等特点，是目前临床应用较广泛的中期妊娠引产方法之一。我院应用米非司酮联合利凡诺应用于中期妊娠引产，取得了较好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2009年1月至2010年1月收治的自愿引产妇女100例，身体健康，对米非司酮和利凡诺无过敏史;孕周14～32周，平均20.6周;年龄23～40岁，平均28.6岁。将100例患者随机分成观察组和对照组，每组各50例。两组患者年龄、孕产次和孕周方面的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对患者进行常规体格检查，血、尿、白带常规，肝、肾功能，心电图和超声检查。观察组排空膀胱，常规消毒腹部皮肤，经腹羊膜腔内注入利凡诺(武汉兴银河化工科技有限公司)100 mg，同时空腹口服米非司酮(北京紫竹药业有限公司)25 mg，每隔12 h再空腹口服米非司酮25 mg，直至有规律宫缩。对照组羊膜内注射利凡诺100 mg后即口服己烯雌酚(天津力生制药股份有限公司)2.5 mg，每天2次，直至分娩。

1.3 观察指标

两组流产效果根据临床表现分为有效(完全流产)、基本有效(不全流产)、无效3类。有效是指用首次用药后绒毛和蜕膜组织经阴道完整流出，无需清宫;基本有效是指首次用药后，绒毛组织经阴道排出，但部分蜕膜组织物仍残留于宫内，阴道流血时间持续2周左右，经清宫可见有部分蜕膜组织;无效是指首次用药后患者无任何反应，尿人绒毛膜促性腺激素阳性，B超检查示宫内胎囊存在。观察两组流产时间和产后出血持续时间，以及流产的副反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计软件对数据进行录入和分析，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1。可见，观察组有效率高于对照组但总有效率相似;观察组流产时间(服药至胚胎排出时间)和产后出血持续时间均明显短于对照组。两组均有患者出现药物流产的副反应，其中观察组恶心、呕吐12例(24.0%)，小腹痛10例(20.0%)，头晕、乏力14例(28.0%);对照组恶心、呕吐20例(40.0%)，小腹痛20例(40.0%)，头晕、乏力15例(30.0%)。均未经特殊治疗，卧床休息后自愈。

表1 两组观察指标比较(n=50)

3 讨论

利凡诺可直接诱发子宫平滑肌的收缩，造成胎盘和蜕膜组织变性、坏死，继而产生内源性前列腺素，软化宫颈并加强子宫收缩，胎盘功能受损后，血中孕酮、雌激素和绒毛膜促性腺激素水平迅速下降，破坏了妊娠的维持机制[1]。米非司酮为孕酮受体阻滞剂，对子宫内膜孕酮受体有较强的亲和力，可因抗孕酮受体而引起子宫蜕膜变性、子宫肌兴奋性增强和宫颈软化、扩张;还可对抗内源性孕酮对子宫肌的抑制作用，使雌孕激素比例增加，从而使子宫兴奋、阵缩[2－3]。本观察结果显示，利凡诺合用米非司酮用于中期妊娠引产的临床效果较好，可明显缩短引产时间，减少引产时阴道持续出血时间和药物副反应。

利凡诺用于羊膜腔内注射操作后应注意以下几点:严密观察体温、宫缩情况;如第1次羊膜腔内注射药物不成功，须待72 h后再作第2次注射;详细观察注药后的反应，一般注药后24 h内即可出现宫缩，要注意宫缩的强度和宫颈扩张情况;胎儿排出前，外阴常规消毒，铺无菌巾;当胎儿排出半小时后，若胎盘尚未排出，则可肌肉注射催产素10 U，仍不能排出则行钳夹术;胎盘娩出后，应仔细检查是否完整，如疑有胎盘、胎膜残留或有活动性出血时，须立即清理宫腔，并仔细检查产道有无裂伤，以便及时缝合;详细填写引产记录，包括胎儿身长、胎盘和胎膜是否完整、出血量多少、血压等;按产褥期常规处理，并予回奶[4－5]。

[1]王南琳.利凡诺联合米非司酮引产76例临床研究[J].中国医师杂志，2004，6(S1):56－57.

[2]马启敏.羊膜腔内注射利凡诺用于中期妊娠引产980例[J].医学理论与实践，2004，12(1):112－114.

[3]陈晓明.羊膜腔内注射利凡诺引产1126例临床观察和分析[J].承德医学院学报，2003，9(2):236 －237.

[4]马多芝.阴道置入米索前列醇在人工流产术中的应用[J].中国社区医师(综合版)，2006，4(1):79 －80.

[5]魏春春，喻天芝，李迎霞.米非司酮与利凡诺联合用于孕中期引产临床观察[J].现代医药卫生，2004，20(5):45－46.