盐酸丁卡因胶浆在人工流产术中的应用

贾 茹，鲁红梅，王 莉，刘 宏

盐酸丁卡因胶浆为白色半透明流动性胶浆剂，每支含盐酸丁卡因0.05 g，是腔道表面润滑麻醉剂。盐酸丁卡因胶浆应用于人工流产术中，是一种安全有效、经济、副反应小的镇痛药物，适合于无麻醉师和无全麻监护的基层医院。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院门诊2009年4月至7月自愿接受人工流产术的患者60例，均为初次怀孕的育龄妇女，孕10周以内，无急、慢性疾病，随机均分为用药组和对照组。用药组平均年龄(26±6)岁，平均孕龄(60±8)d;对照组平均年龄(26±4)岁，平均孕龄(58±10)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具可比性。

1.2 手术方法

消毒外阴和阴道，铺无菌单。用药组打开窥阴器后，将盐酸丁卡因胶浆置入患者宫颈管内，2 min后即可施行人工流产术而无需扩张宫颈;对照组打开窥阴器后采用宫颈扩张器直接扩张宫颈，以执笔式顺子宫位置方向自小号开始逐渐扩张，一般扩张至大于拟用吸管半号或1号即施行人工流产术。

1.3 观察指标与疗效评定标准[1]

观察记录两组患者宫颈松弛程度和发生人工流产综合征的情况。宫颈松弛程度评价手术时用宫颈扩张器测量宫颈扩张的程度，宫颈内口首次6号扩张器顺利通过为显效，依次轻松扩张为有效，依次艰难扩张为无效。人工流产综合征表现为受术者术中或术后出现一系列如血压下降、头晕、心率减慢、面色苍白、恶心呕吐、出冷汗、脉搏减慢等症状。

1.4 统计学处理

采用 χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

用药组患者宫颈松弛程度评价为显效25例(83.33%)，有效 5例(16.67%);对照组评价为有效 1例(3.33%)，无效 29例(96.67%)。两组患者宫颈松弛程度有极显著性差异(P＜0.01)。由表1可见，两组患者出现面色苍白、恶心呕吐的情况也有极显著性差异(P ＜0.01)。

3 讨论

内生殖器主要由交感神经和副交感神经支配。交感神经纤维自腹主动脉前神经丛分出，下行入盆腔分为卵巢神经丛和骶前神经丛，大部分在宫颈旁形成骨盆神经丛[2]。盆部神经丛主要由来自骶前神经丛的交感神经、来自骶神经2－4的副交感神经(含少量交感神经)、来自脊髓神经的阴部神经分出的小部分副交感神经3部分组成。交感神经的感觉神经纤维主要传递子宫体部的痛觉，经胸神经11－12传至中枢;副交感神经的感觉神经纤维主要传递子宫颈和阴道上段的痛觉，通过骶神经2－4传至中枢;尿道和阴道中下段的痛觉经阴部神经后，再通过骶神经2－4传至中枢。子宫峡部和子宫颈内口处有极为敏感的感觉神经丛，由交感神经和副交感神经共同组成，故该处的痛觉可经两种神经纤维传至中枢[3]。子宫以宫颈口的神经分布最为丰富，宫颈神经解剖位置表浅，麻醉较容易且起效快[4]。人工流产术是终止早期妊娠的有效方法之一，术中颈管内麻醉可阻断子宫交感、副交感神经的传导，抑制触觉和痛觉，减少对宫体的刺激，使疼痛和人工流产综合反应明显减少，也可使宫颈有很好的松弛作用。但因传统的人工流产术中很少应用镇痛药物，使女性对该手术产生恐惧心理;而目前药物流产因不全流产率较高，且术后出血量多、出血时间长被大多数医院淘汰;无痛人工流产术因静脉麻醉呼吸抑制发生率较高，有不同程度的血压下降，严重时甚至有生命危险，且手术费用高，亦不适用于基层医院。本研究结果表明，人工流产术前应用盐酸丁卡因胶浆能明显松弛宫颈，有显著的镇痛效果，操作时间短，降低了人工流产综合征的发生率和手术风险，减少了患者的恐惧和紧张情绪，患者神志清楚，痛苦较小，适于基层医院推广应用。

表1 两组患者发生人工流产综合征的情况比较[例(%)]

[1]黄月娟.不同方法应用于疤痕子宫人工流产的分析[J].浙江临床医学，2008，10(8):1 100 －1 101.

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