太原市消除碘缺乏病达标县级考核评估结果分析

徐丽珍，周玉梅，白连生，王玉兵，魏晓勇

（山西省太原市疾病预防控制中心地病科，山西 太原 030001）

碘缺乏病（IDD）是由于长期碘摄入不足，造成机体身心健康受到影响而出现的一系列障碍，包括甲状腺肿、死胎和流产、早产和畸形、新生儿和儿童甲状腺功能低下、矮小、聋哑、智力低下等一系列障碍的总称。山西省太原市是一个历史上碘缺乏病高发地区，自2000年山西省阶段性IDD消除目标实现以后，太原市一直处于可持续消除IDD状态。按照国家《实施消除碘缺乏病目标县级考核评估方案》［1］，我市于2009年对一直以来的消除碘缺乏病工作开展了县级考核评估，现将评估结果分析如下。

1 方法与内容

依据《太原市实现消除碘缺乏病目标县级考核评估实施方案》，对太原市所属十个县（市、区）进行达标考核。考评按照听取汇报、现场考评、查阅资料、填写报表4个步骤进行。听取汇报由市级考评抽查组听取申报考评县（市、区）相关部门的工作汇报，并座谈；现场考评分居民合格碘盐食用率、儿童尿碘水平、健康教育状况、碘盐销售网络4个方面进行考评。同时，查阅各县（市、区）人民政府或地方病防治领导小组、卫生局、发展改革委员会、财政局、盐务部门和疾病预防控制中心等有关部门防治碘缺乏病相关文件资料。通过查阅、收集相关文件资料，核查数据，统计分析等，填写《山西省实现消除碘缺乏病目标县级考核评估考评申报表》，并计算综合得分情况。

1.1 技术指标

1.1.1 居民合格碘盐食用率 合格碘盐含量符合国家标准［标准为（35±15）mg/kg［2］的率必须大于90%］。居民合格碘盐食用率为符合国家最新标准的盐样与检测份数的比值。碘盐定量监测方法为直接滴定法（GB/T 13025.7-1999），其原理是：在酸性溶液中，试样中的碘酸根氧化成碘化钾析出碘，用硫代硫酸钠标准溶液滴定，测定碘离子。分析步骤如下：称取一定量的盐样于碘量瓶中加水溶解，加入一定浓度碘化钾溶液，用硫代硫酸钠标准溶液滴定至浅黄色时，加入一定浓度的淀粉溶液，继续滴定至蓝色恰好消失为止，用消耗的硫代硫酸钠标准溶液量计算盐样中的碘离子含量。判定标准为居民合格碘盐食用率大于等于90%，数据来源为2009年碘盐监测结果。

1.1.2 尿碘 在每个县（市、区），除高碘乡镇外按东、西、南、北、中5个方位各随机抽取1个乡（镇、街道）小学（无村小学时，抽取乡中心小学），每所小学各随机抽检20名8岁～10岁儿童（男、女各半）的尿液50 mL做尿碘定量检测，全县总样品份数不低于100份，全市共采尿样1 000份。尿碘用砷铈催化分光光度测定法（WS/T107－2006）检测，其原理和方法为：在控制反应温度和时间条件下，采用过硫酸铵溶液在100℃条件下消化尿样，利用碘对砷铈氧化还原反应的催化作用，黄色的四价铈被还原成无色的三价铈，碘含量越高，反应速度越快，所剩余的四价铈则越少，于420 nm波长下测定体系中剩余的四价铈的吸光度值，以碘标准使用系列溶液的碘浓度为横坐标，吸光度值为对数纵坐标绘制标准曲线，求出碘含量。判定标准为8岁～10岁儿童尿碘中位数在100 μg/L～200 μg/L，且尿碘含量低于50 μg/L的比例均小于20%。

1.1.3 碘盐监测抽样入户复核率、检测数据符合率调查 为保证碘盐监测采样的真实性和监测数据的可靠性，对监测关键环节进行了质量控制。入户复核率为抽样调查户数与入户复核户数的比值，数据符合率为所抽盐样份数与监测盐样份数的比值。入户复核率：每个区县抽取被采盐样居民户25户，调查两项内容：一是否有村医、区县疾控中心或碘盐监测工作人员进行入户采样？二是对所抽查居民食用盐用快速监测试剂现场进行半定量检测，做定性判定。数据符合率：每个区县抽取30份盐样，市疾病预防控制中心用相同的方法和试剂再测盐碘含量，对照监测结果进行比较。

1.2 管理指标

管理指标分组织领导、碘盐销售网络、监测与防治、健康教育状况等4部分，分别通过查阅资料、现场查看和问卷调查等进行评估。判定标准为组织领导30分、碘盐销售网络28分、监测与防治24分、健康教育18分（用及格率及知晓率换算）。

2 结果与分析

2.1 居民合格碘盐食用率

居民合格碘盐食用率均在90%以上，并且平均水平在96.21%，说明太原市食用碘盐供应渠道畅通、市场平稳、合格碘盐供给基本规范，居民合格碘盐食用率维持在一个较高水平，结果见表1。

表1 2009年太原市碘盐监测结果统计

2.2 8岁～10岁儿童尿碘水平

在所抽查的1 000名8岁～10岁儿童中，其尿碘中位数总体水平在206.2 μg/L，每个区县儿童的尿碘中位数都远远高于 100 μg/L，并且＜50 μg/L的比例不超过20%，说明我市儿童碘营养状况适中，食盐中碘含量能够满足儿童期生长发育需求量，结果见表2。

表2 太原市实现消除碘缺乏病目标县级考核评估尿碘检测结果统计

2.3 碘盐监测抽样入户复合率调查

通过调查，结果为全市十个区县应复合居民户250户，实际复合户数257户，碘盐监测入户采样均为村医或区县疾控中心人员，入户复合率为100%，257份盐样中碘盐254份，碘盐率98.83%。结果显示，太原市碘盐监测所采盐样真实可靠，碘盐市场运行良好，供应渠道畅通。但在个别区县仍存在无碘盐冲销市场的现象，结果见表3。

2.4 碘盐监测结果数据符合率

根据全国碘缺乏病监测方案要求［3］，每区县按系统随机抽样方法抽28份～30份盐样做复核检测进行实验室数据质控。全市应抽盐样295份，实抽盐样295份，检测符合数290份，符合率98.31%，说明我市十个区县碘盐检测实验室数据真实可靠，进一步说明碘盐监测结果的有效性和可靠性，结果见表4。

2.5 健康教育状况

分别对市属十个区（县、市）小学五年级学生各抽查150名进行碘缺乏病防治知识知晓率问卷调查，每人答对题数60%及以上为及格；每个区县所有被调查学生答对题总数与答题总数的比值为该区县知晓率。结果显示，太原市五年级学生碘缺乏病防治知识平均及格率为99%，健康教育知晓率平均为97.24%，说明随着我市消除碘缺乏病工作的深入开展，食盐加碘预防碘缺乏病的基本国策不断深入人心，健康教育工作在我市基本得到普及，结果见表5。

表3 2009年太原市消除IDD县级考核碘盐监测抽样入户复合率调查结果

表4 2009年太原市碘盐监测数据符合率结果统计

表5 2009年消除IDD县级考核评估五年级学生健康教育问卷结果统计

2.6 考核综合得分情况

根据考核方案要求，经查阅资料和现场考核，对我市十个区县消除碘缺乏病达标工作的组织管理、碘盐销售管理、监测与防治工作和健康教育工作等四方面进行了综合考核，十个区县综合得分在80.1分～96.9分之间，全市均分为90.56分，均达到国家县级考核标准，结果见表6。

3 讨论

首先从两类技术指标来说，太原市各县（市、区）居民合格碘盐食用率均在90%以上，平均高达96.21%。8岁～10岁儿童尿碘中位数在147.5 μg/L～308.5 μg/L，且尿碘含量低于50 μg/L的比例均小于20%，充分说明我市儿童碘营养水平已经基本上摆脱碘缺乏这一历史状态，甚至进入碘富足，但在个别区县仍有非碘盐冲销市场，应引起相关部门的高度重视，以继续巩固防治碘缺乏病取得的成果。

表6 2009年太原市消除碘缺乏病县级考核管理指标统计表

从管理指标来说，太原市各区县得分均在80分以上，但是我们在现场考核的过程中仍发现许多问题，如：①资料不够完整，特别是对上级发文的归档保存和本级政府部门的相关文件短缺。②部门组织协调需进一步加强：教育部门和卫生部门等的协调配合，这个问题在城区尤为突出。③健康教育工作薄弱，特别是在小学校中，应建立组织机构、防治预案，相关内容应体现在课程安排及教案、板报等方面；应加强对班主任进行健康教育知识的培训，以便将对小学生的健教工作贯穿在日常管理工作中。④在城乡结合部或区、县交界处，碘盐销售网络及市场管理为薄弱环节，这些问题既有共性的，也有个别存在的，提示我们在今后的防治工作中，加强领导、提高认识、各部门进一步协调配合，把握防治工作中的薄弱环节，进一步巩固和扩大防治成果，将我市消除碘缺乏病达标工作长期持续地进行下去。