针刺配合穴位埋线治疗原发性痛经的临床观察

涂 乾，陆 霞

（1.江汉大学医学院，湖北 武汉 430056； 2.湖北中医药大学，湖北 武汉 430061）

痛经是指妇女在经期及其前后出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每随月经周期而发，严重者可伴恶心呕吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给患者工作及生活带来不良影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者，此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。本病属妇科临床的常见病，据有关调查表明，痛经的发病率为33.19%。目前国内主要有西药、中医药及针灸、敷贴、推拿等多种治疗方法［1-4］，均取得了良好疗效。我们对2010年5月至2010年12月间的48例原发性痛经患者用针刺配合穴位埋线进行治疗，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

48例病例均来自于2009年5月-2010年12月湖北省中医院光谷院区针灸门诊患者，年龄14岁～45岁，平均（36.22±8.18）岁；病程 3个月～5年，平均（13.56±6.17）个月。

1.2 诊断标准

①经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥，呈周期性发作。②好发于青年未婚女子。③排除盆腔器质性疾病所致腹痛。④经各项检查排除生殖器官器质性病变，排除合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者。

1.3 疼痛分级标准

经期及其前后小腹疼痛3分，腹痛难忍1分，腹痛明显0.5分，坐卧不宁1分，休克2分，面色苍白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需卧床休息1分，影响工作学习1分，用一般止痛措施不缓解1分，用一般止痛措施疼痛暂缓0.5分，伴腰部酸痛0.5分，恶心呕吐0.5分，伴肛门坠胀0.5分，疼痛在1 d以内0.5分（每增加1 d加0.5分）。

2 治疗方法

2.1 材料

使用一次性针灸针（汉医牌汉医针灸针，天津华鸿医材有限公司，津食药监械准字2009第2270002号），9号注射针头（浙江康康医疗器械有限公司，国食药监械准字2007第3150163号），2-0可吸收性外科缝合线（医用羊肠线，上海浦东金环医疗用品有限公司，国食药监械准字2006第3650668号）。

2.2 具体操作

根据《经络腧穴学》［5］准确定位关元、归来、三阴交、地机、足三里、太冲穴，消毒，右手持针快速透皮进针，以患者酸麻重胀等感觉得气为度，留针30 min，期间每隔10 min平补平泻。取针后，再于次髎、十七椎进行穴位埋线，根据《经络腧穴学》［5］准确定位次髎、十七椎，消毒；用注射针头作针套，30号30 mm长毫针磨平针头作针芯，将已消毒的约1 cm医用羊肠线放入针头内，术者左手拇指、食指绷紧进针部位皮肤，右手将针缓慢刺入穴位，边推针芯边退针套，将羊肠线埋入次髎、十七椎的皮下组织内，并于入针处覆盖创口贴24 h。患者于月经前1 w开始治疗，至月经第1天为1个疗程，其中针刺每天1次，穴位埋线1个疗程1次。

2.3 观察指标

观察治疗前及治疗1个疗程、2个疗程后雌二醇（E2）、孕酮（P）水平的变化，于患者黄体中期（月经前6 d～8 d）清晨静坐空腹采血测定。

2.4 统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，组间的计数资料用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准

临床治愈：治疗后积分少于2分，腹痛及其他症状消失。显效：治疗后积分降至治疗前积分的1/2以下，腹痛明显减轻，其余症状好转，能坚持工作。有效：治疗后积分降低至治疗前积分的1/2～3/4，腹痛减轻，其余症状好转，尚能坚持工作。无效：腹痛和其他症状无改善甚至加重者。

3.2 疗效观察

3.2.1 针刺配合穴位埋线治疗原发性痛经疗效观察结果见表1。

表1 针刺配合穴位埋线治疗原发性痛经疗效观察 ［例（%）］

由表1可见，针刺配合穴位埋线治疗原发性痛经有显著疗效，1个疗程后总有效率为83.3%，2个疗程后总有效率为90%。

3.2.2 针刺配合穴位埋线治疗原发性痛经疼痛改善情况 结果见图1。

图1 针刺配合穴位埋线治疗原发性痛经疼痛改善情况

由图1可知，针刺配合穴位埋线治疗原发性痛经，疼痛有显著改善，治疗2个疗程者比1个疗程者疗效更好。

3.2.3 治疗前后E2、P水平比较 结果见表2。

表2 48例病例治疗前后E2、P水平比较 （）

表2 48例病例治疗前后E2、P水平比较 （）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05，2）P＜0.01；与治疗 1 个疗程后比较，3）P＜0.05

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由表2可知，针刺配合穴位埋线治疗原发性痛经，可以显著降低 E2水平，升高 P 水平（P＜0.05，P＜0.01），治疗2个疗程者优于1个疗程者。

4 讨 论

祖国医学认为，痛经的发生与冲、任二脉以及胞宫的周期性生理变化密切相关，与肝、肾二脏也有关联。若经期前后冲任气血不和，脉络受阻，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”；或胞宫失于濡养，“不荣则痛”。此外，情志不调、肝气郁结致血行受阻；寒湿之邪客于胞宫，气血运行不畅；气血虚弱，肝肾不足，均可使胞脉不通、胞宫失养而引起痛经。正如《诸病源候论》谓：“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气以致体虚，受风冷之气客于胞络，损冲任之脉。”《金匮要略》载：“经水不利，少腹满痛。”《丹溪心法》云：“临行时腰腹疼痛，乃是瘀滞，有瘀血。”

关元属任脉，通于胞宫，与足三阴经交会，针之行气活血、化瘀止痛；归来为足阳明胃经之穴，为妇科要穴，可治痛经，具活血调经、行气疏肝之功；三阴交为足三阴经交会穴，调理脾肝肾；地机为足太阴脾经郄穴，足太阴循于少腹部，阴经郄穴治血证，可调血通经止痛；足三里为足阳明胃经合穴，“肚腹三里留”；太冲为肝经原穴，行气疏肝调经；次髎位于腰骶部，与肾、督脉关系密切，督脉与任脉、冲脉同起于胞中，一源三歧，肾主藏精，因此该穴可强腰壮肾、调补冲任，调经理气，行血散瘀，是治疗妇科疾病的效穴；十七椎是治疗痛经的经验效穴。

针刺穴位，可以对经络气血产生调节作用，使之畅通无阻，气血运行通畅，故其痛即止。穴位埋线，一方面羊肠线作为一种可吸收的异体蛋白，在体内的分解代谢消化吸收约长达半个月之久，其对穴位的持久刺激，可巩固和提高针刺疗效；另一方面，次髎、十七椎均在背部，选择穴位埋线，既可以减少患者就诊时的体位变化，还可以节约时间。

从临床疗效上分析，针刺配合穴位埋线治疗原发性痛经有确切疗效，效果满意。还可以显著降低雌二醇（E2）水平，升高孕酮（P）水平。

［1］简佩玉.原发性痛经的中医治疗进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，15（9）：634-635.

［2］易光强，王晓磊.针灸治疗原发性痛经的研究进展［J］.广西中医学院学报，2010，13（3）：56-58.

［3］王封欣，李艳慧，尹丽丽.穴位贴敷治疗痛经的研究进展［J］.中国针灸，2005，25（4）：293-295.

［4］张琴明，张华，房敏.推拿治疗原发性痛经研究进展［J］.上海中医药杂志，2006，40（2）：65-66.

［5］沈雪勇.经络腧穴学［M］.北京：中国中医药出版社，2003：55.