低分子肝素钙联合银杏叶提取物注射液治疗不稳定型心绞痛96例疗效观察

闫建玲，李向东，郭 斌，杜臣斌

（1.山西中医学院中西医结合医院，山西 太原 030006； 2.山西中医学院，山西 太原 030024）

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）主要包括不稳定型心绞痛（unstable andina pectoris，UAP）和急性心肌梗死。不稳定型心绞痛（UAP）是介于急性心肌梗死和稳定型心绞痛之间的有严重潜在危险的急性冠状动脉综合征，具有起病急、危险性高的特点，而且病变复杂，预后较差，极易发展为心肌梗死，引发缺血性猝死［1］。近年来我们在常规治疗的基础上采用低分子肝素钙联合银杏叶提取物注射液治疗不稳定型心绞痛96例，疗效显著，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

192例病例均为我院住院和门诊就诊的冠心病患者，随机分为两组，每组96例。对照组中男56例，女 40例；年龄 42岁～78岁，平均年龄（63.22±4.18）岁；心绞痛分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级44例，Ⅳ级32例；病程 4个月～12年，平均（6.9±0.85）年；合并高血压38例，糖尿病26例，高脂血症59例；初发劳力型心绞痛 26例，恶化劳力型心绞痛48例，静息型心绞痛16例，梗死后心绞痛6例。治疗组中男52例，女44例；年龄 38岁～76岁，平均年龄（61.52±3.28）岁；心绞痛分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级46例，Ⅳ级28例；病程 3.8个月～13年，平均（6.8±1.05）年；合并高血压40例，糖尿病24例，高脂血症62例；初发劳力型心绞痛 28例，恶化劳力型心绞痛47例，静息型心绞痛16例，梗死后心绞痛5例。两组病例在性别、年龄、病程等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照中华医学会心血管分会、中华心血管杂志编辑委员会制定的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》标准［2］，并符合以下条件：①3个月内心绞痛逐渐加重或有静息性心绞痛；②48 h内有心绞痛发作；③发作时胸痛伴心电图ST段抬高或下降≥1 mm，或倒置T波假性正常化，缓解后恢复。

1.3 排除标准

排除其他器质性心脏病、严重心力衰竭、严重心律失常、低血压或休克、严重肺功能不全、肝肾功能不全、心脏传导阻滞、预激综合征、脑血管意外、凝血功能障碍或出血性疾病，对银杏叶注射液过敏者及接受过经皮冠状动脉介入治疗或冠状动脉搭桥术者。

2 治疗方法

两组病例均给予常规对症治疗，如口服拜阿司匹林肠溶片（30 mg/片，1片/次）、硝酸异山梨酯（消心痛，天津太平洋制药有限公司，批准文号：国药准字H12020816，5 mg/片，10 mg/次，1 次/d）。根据病情及兼症选用硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。治疗组在此基础上给予低分子肝素钙［葛兰素史克（天津）有限公司，药准字J20040119］5 000 U皮下注射，每日2次，连续用1 w后减为每日1次。银杏叶提取物注射液（商品名：金纳多，17.5 mg/支，台湾济生化学制药厂股份有限公司生产，批准文号：HC20090014）52.5 mg加入5%葡萄糖溶液（糖尿病患者予0.9%氯化钠注射液）250 mL中静脉滴注，每日1次，14 d为1个疗程。每天行心电图检查1次，心绞痛发作时立刻心电图检查。1个疗程后观察两组病例用药后心绞痛发作次数、持续时间、缓解情况及心电图改善情况，同时检测用药前后血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶等。

3 结果

3.1 疗效标准

3.1.1 心绞痛疗效标准 显效：同等劳累程度不引起心绞痛，或心绞痛发作次数减少80%，或硝酸异山梨酯消耗减少50%以上。有效：心绞痛发作次数或硝酸异山梨酯消耗量减少50%～80%。无效：心绞痛发作次数或硝酸异山梨酯消耗量减少不到50%。加重：心绞痛发作次数增加或硝酸异山梨酯消耗量增加。

3.1.2 心电图疗效标准 显效：静息心电图缺血性ST段恢复＞0.1 mV或ST段恢复正常。有效：缺血性ST段恢复＞0.05 mV或主要导联T波倒置变浅＞50%。无效：静息心电图与治疗前基本相同。恶化：静息心电图ST段较治疗前下降0.5 mV，或T波倒置加深50%，或直立T波变为倒置。

3.2 疗效观察

3.2.1 两组病例治疗后心绞痛改善情况比较 结果见表1。

表1 两组病例治疗后心绞痛改善情况比较 ［例（%）］

由表1可以看出，对照组治疗后总有效率为79.17%，治疗组治疗后总有效率为87.50%，两组病例治疗后心绞痛改善情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

3.2.2 两组病例治疗后心电图改善情况比较 结果见表2。

表2 两组病例治疗后心电图改善情况比较 ［例（%）］

由表2可以看出，对照组治疗后总有效率为77.08%，治疗组治疗后总有效率为93.75%，两组病例治疗后心电图改善情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），说明治疗组疗效优于对照组。

4 讨 论

不稳定型心绞痛是心血管科常见病、多发病，约10%～15%病例不积极治疗可发展至心肌梗死。有研究表明，不稳定型心绞痛大多数与动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成有关。由于早期冠状动脉内炎症反应、冠状动脉内粥样斑块破裂，斑块下胶原和脂肪暴露，血小板激活并黏附、聚集而形成血栓。研究发现该类患者冠状动脉斑块大多为非对称性，边缘不规则，其核心充满脂质伴纤维帽的不稳定斑块。当血栓不完全或间断阻塞冠状动脉管腔时，临床上常表现为不稳定型心绞痛；当血栓突然完全阻塞管腔，则表现为急性心肌梗死甚至猝死［3］。不稳定型心绞痛的发生机理已经阐明，治疗主要是改善心肌供血、提高心肌细胞对缺血的耐受性及预防心肌梗死及死亡。低分子肝素钙是由普通肝素通过亚硝酸分解纯化而得的低分子肝素钙盐，平均分子量为4 000～6 500道尔顿，可抵制凝血因子的活性，尤其是凝血因子-α，半衰期长且有促进纤维蛋白溶解作用，可降低血浆内皮素水平，降低血黏度，增加血细胞表面电荷，从而有效增强抗凝聚和抗血栓作用。同时还可以防止新的血栓形成或斑块扩展，促进侧支循环建立或形成，有效地控制心绞痛发作［3］。银杏叶提取物注射液含有银杏黄酮苷和银杏苦内酯A、B、C及白果内酯等有效成分，具有活血化瘀、通络止痛，改善血循环，改善冠状动脉内皮功能，扩张血管，解除痉挛的作用，从而使冠脉血管扩张，增加缺血/再灌注心肌的冠状动脉血流量，改善心肌缺血［4］。两药合用可产生协同作用，逆转不稳定型心绞痛的高凝状态，抵制血栓形成，改善心肌的缺血缺氧状态，使心绞痛症状缓解，心电图改善。

本研究证实，在常规用药基础上加用低分子肝素钙和银杏叶提取物注射液治疗不稳定型心绞痛，能有效改善心绞痛发作次数和持续时间，改善心电图临床症状，临床上未见明显的不良反应，其对不稳定型心绞痛的治疗比较安全可靠。

［1］时庆丰，孙立男.低分子肝素钙联合阿托伐他汀治疗不稳定型心绞痛的疗效观察［J］.吉林医学，2011，32（7）：1 312-1 313.

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（4）：295.

［3］谈晓洁，魏翠敏，马宏君.低分子肝素联合曲美他嗪治疗不稳定型心绞痛疗效分析［J］.临床合理用药，2010，3（6）：6-7.

［4］杨远志.低分子肝素钙联合舒血宁治疗不稳定型心绞痛疗效观察［J］.华西医学，2010，25（1）：7-8.