2007—2009年我院糖尿病患者用药分析*

刘景文，郭晓霞，田义梅

(1.天津市第二医院，天津 300141； 2.天津市北辰医院，天津 300400)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种常见的内分泌代谢性疾病。目前认为糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷或在靶组织的作用减低，或两者同时存在所引起糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱，并以长期高血糖为特征的代谢性疾病[1]。糖尿病病情严重或有应激时可引起急性代谢紊乱，如酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性并发症。随着病程延长，可导致眼神经血管和肾脏等组织器官的并发症，是严重危害人体的内分泌代谢疾病。糖尿病分1型糖尿病和2型糖尿病。中国现有9 240万成人患有糖尿病，其中男性5 020万，女性4 220万，在糖尿病患者中，2型糖尿病占患者总数的93.7%[2]。2型糖尿病多见于中、老年人，其胰岛素的分泌量并不低，甚至还偏高，临床表现为肌体对胰岛素不够敏感，即胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)。现就本院2007—2009年降糖药物的使用情况进行分析，以期为临床提供合理的用药参考。

1 资料和方法

1.1资料来源 以本院HIS系统中2007年1月—2009年12月药品库中降糖药物的出库原始数据为依据，包括药品名称、规格和销售金额等。

1.2方法 采用世界卫生组织(WHO)2006年ATC分类所推荐的日均费用(DDD)分析法进行回顾性统计分析。DDD值为达到主要治疗目的每日规定剂量，以《中国药典》(2005年版)、《新编药物学》(第16版)规定的剂量为准，未收载的药品结合其说明书及临床实际用量而定。DDDs=药品的年总用药量/该药物的DDD值，用DDDs值来衡量药品的使用频度，分析临床对此药的选择倾向性。药物的经济性参数用日均药费(DDC)表示，DDC=某药年总费用/该药的DDDs。

1.3药物分类 根据《中国药典》和《新编药物学》中降糖药物的分类方法进行分类。

2 结果及讨论

2.12007—2009年糖尿病治疗药物使用情况 本文统计了本院2007—2009年糖尿病治疗所用药物共6大类15个品种，其中包括胰岛素制剂4种，磺脲类3种，双胍类2种，α-糖苷酶抑制剂类2种，胰岛素增效剂2种，非磺脲类胰岛素分泌刺激剂2种。降糖药物销售金额占药品销售总金额的比例见表1。3年中降糖药物的销售金额及所占比例均呈上升趋势，由2007年的19.99%上升到2009年的31.37%。由于糖尿病患者发病率的逐年上升，以及人们对疾病的重视程度不断提高，导致就医人群的增加，使得本院降糖药物的销售总额上升。

2.2各类降糖药销售金额及构成比排序 见表2。由表2可见，占糖尿病治疗药物销售总金额比例较大的是胰岛素制剂，连续3年位居第一，占本院降糖药物32%以上，原因在于胰岛素不仅适用于1型糖尿病，而且早期强化使用胰岛素治疗，能使新诊断的2型糖尿病患者β细胞功能更好地恢复并得到维持，获得更好的疗效。在口服降糖药物中，α-糖苷酶抑制剂类由2007年的第4位跃居2008年和2009年的第2位，此类药物具有降低餐后血糖的作用，提示本院就诊糖尿病患者中餐后血糖高的患者所占比例逐年上升；非磺酰脲类胰岛素分泌刺激剂为一新型降糖药物，作用快，迅速吸收及清除，有效降低餐后高血糖，该类药由2007年的第2位降至2008年和2009年的第3位；噻唑烷二酮类属于胰岛素增敏剂，用于2型糖尿病患者，销售金额在2008年和2009年有所下降；双胍类用于2型糖尿病病人，尤其适用于体胖的2型糖尿病患者，为达到较好的治疗效果，常与其他类降糖药物联合应用，尽管该类药物用量较大，但因价格便宜，所以销售金额偏低；占比例最小的是磺酰脲类药物，整体看来，3年来本院降糖药物的销售金额排序基本稳定，整体用药基本合理。

表1 降糖药销售金额占药品销售总金额的比例

表2 各类降糖药销售金额及构成比

2.3各年度排序前10名的降糖药销售金额、DDDs及DDC排序 见表3～5。

阿卡波糖为一种新型口服降糖药，在肠道内竞争性抑制葡萄糖苷水解酶，具有降低饭后血糖作用， 既可单用，也与其他口服降血糖药或胰岛素合用，配合饮食调控，治疗胰岛素依赖型或非依赖型糖尿病。尽管其DDC值高，连续3年位居第一，但由于其以多种联合给药方式以及使用群体的广泛性使得其销量在2008年和2009年均居首位，其DDDs值也由2007年的第6位跃居2009年的第3位。诺和锐30是中国上市的第一个速效胰岛素类似物。由于其结构的改变(即由门冬氨酸替代人胰岛素B28位的脯氨酸)，因此，与人胰岛素相比，具有注射后迅速解离为单体而发挥降糖作用的特点。这种药代动力上的改变使其具有药理作用更快、更强，用药更方便的特点，故其销售金额在2008年和2009年的胰岛素销售金额中均居首位。二甲双胍作为治疗2型糖尿病经典而有效的药物，已有近50年的临床应用历史。很多国家和国际组织制定的糖尿病指南中均推荐二甲双胍为2型糖尿病控制高血糖的一线用药，其DDDs从2007年的第2位上升至2008年的第1位。随着人们对合资企业生产的药品的认知度提高和不良反应少、患者依从性好等特点，使得格华止的DDDs由2007年的第9位跃居2009年的第1位。非磺酰脲类胰岛素分泌刺激剂瑞格列奈(诺和龙1 mg)的DDC值高于瑞格列奈(诺和龙2 mg)，前者的DDDs排序低于后者的DDDs排序，提示瑞格列奈易被医师和患者接受。

2007—2009年期间，糖尿病治疗药物用量及销售金额呈逐年上升趋势，特别是胰岛素制剂上升幅度较大，说明胰岛素在糖尿病治疗药物中的地位，尤其是Ⅰ型糖尿病治疗药物的地位日益提高。另外在销售金额排序前10位的药品中，大部分为合资企业药品和进口药品，这与其价高有关，同时合资企业生产和进口药品的DDDs也高，可能与其生物利用度高、不良反应少、患者依从性好有关。通过本院2007—2009年糖尿病治疗药物的使用分析，目前临床已有较为丰富的降糖药物以供选择，但由于引起糖尿病的原因复杂，治疗糖尿病的药物也有不同的作用模式和作用部位，因此，临床医生应根据具体情况选用不同的治疗方案，使治疗糖尿病的药物应用个体化，以达到最佳的治疗效果。

表3 各年度降糖药销售金额排序

表4 各年度降糖药销售金额排序的DDDs

表5 各年度降糖药销售金额排序的DDC

1 陈文彬，罗德诚主编.临床药物治疗学.第3版.北京:人民卫生出版社，2004：306

2 Wenying Yang, Juming Lu, Jianping Weng,etal.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China. The New England Journal of Medicine，2010，632：1090