临床药师参与抗菌药物综合干预管理的成效*

张若华，霍嘉慧，黎敏如

(东莞市中堂医院，东莞 523220)

抗菌药物的不合理应用是目前各级各类医疗机构中普遍存在的问题。抗菌药物滥用可导致细菌耐药性增长、药源性疾病日渐增多、患者住院时间及费用增加和社会医药资源浪费等一系列问题[1]。深入临床，参与临床用药，协助医师解决药物治疗中存在的问题，是临床药师的主要职责之一。近年来，本院临床药师参与抗菌药物综合干预管理，为检验干预后的成效，笔者对干预前后不同时段病例的抗菌药物使用情况进行分析对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1资料来源 从本院2007年和2010年的全部住院病历中，各随机抽取300份，作为干预前后数据统计分析和比较的依据。内容包括抗菌药物使用率、用药费用以及联合用药等情况。

1.2干预措施 ①请知名感染科、检验科和临床药学方面的专家对全院临床医师进行全面培训，系统介绍抗菌药物的药效学、药动学、临床疗效、不良反应和细菌耐药等方面的知识。结合国内外抗菌药物使用现状和发展趋势，对抗菌药物滥用及其后果以实例进行分析讲解，引导临床医师自觉合理使用抗菌药物，推动其知识更新。②采取“定期定点”模式，药师每日上午参与临床查房及护理用药，查找、核实相关用药信息，就抗菌药物不合理使用情况与医师及时沟通、协商解决。③与质控科协作，将合理使用抗菌药物纳入医院医疗质量管理考核体系，对抗菌药物临床应用情况进行适时监控，由临床药师负责提供抗菌药物使用情况的统计资料，对不合理用药提出改进意见，质控科依据结果对个人或科室进行奖惩。④会同医院感染管理科和检验科定期公布全院及一些重点科室的常见病原菌分布及细菌耐药情况，提出临床经验用药方案。⑤与护理部协调，由各科护理组负责分级管理规定的具体落实，在医师越级使用抗菌药物时，护士有权拒绝执行医嘱。⑥与病案室协调，按照本院制定的《抗菌药物合理使用评价标准》相关规定，对所有使用抗菌药物的出院病历进行审核，抗菌药物病程记录中无用药分析、有样未采、未按细菌培养结果选用药物、无指征用药及无指征联合用药等不符合要求者，均归为不合格病历，对相关责任人给予相应处罚。

2 结果

2.1干预前后抗菌药物使用情况 干预前抗菌药物使用率为63.0%，干预后降至52.3%，两组比较差异有极显著性(P<0.01)；干预后人均总药费、抗菌药费及住院日数也较干预前明显降低(P<0.01)，见表1。

表1 干预前后抗菌药物使用情况比较

2.2干预前后抗菌药物预防与治疗用药情况 干预前抗菌药物预防用药比例为63.0%，明显高于治疗用药比例的32.8%；干预后治疗用药比例为52.9%，已高于预防用药比例的45.9%；无指征用药也由干预前的4.2%降至干预后的1.3%，见表2。

表2 干预前后抗菌药物预防与治疗用药情况比较 例(%)

2.3干预前后抗菌药物联合及三级用药情况 干预前三联用药比例为25.9%，高于单一用药的21.7%；干预后单一用药比例为56.7%，远高于三联用药的4.5%；二联用药也由干预前的52.4%，降至干预后的38.9%，干预前后比较均有显著性差异(P<0.01和P<0.05)。干预前三级用药比例为23.3%，高于一级用药的20.6%(P<0.01)；干预后一级用药比例为35.7%，远高于三级用药的10.8%(P<0.01)；二级用药也由干预前的56.1%，降至干预后的53.5%，见表3。

表3 干预前后抗菌药物联合及三级用药情况比较 例(%)

3 讨论

近年来随着对抗菌药物滥用危害性认识的加强，合理用药已引起有关部门的高度重视。为了遏制抗菌药物耐药性的上升趋势，规范临床医师合理使用抗菌药物，国家卫生部相继出台了《抗菌药物临床应用指导原则》和《医院感染管理办法》等一系列的行政干预政策。国内大型医院的临床药学工作开展较早，尤其是针对抗菌药物的临床药学干预报道较多[2,3]。而在基层医院，由于种种原因，临床药学工作相对簿弱。本院2009年制定的规章制度，通过临床医师、护士、药剂师、检验师、感染管理人员以及病案室等多部门的共同努力，抗菌药物临床使用的综合干预管理取得了一定成效。

本次调查资料显示，综合干预后，抗菌药物使用率有所下降，但仍高达52.3%，高于卫生部标准(<50%)的要求。干预后，抗菌药物预防用药比例(32.8%)较干预前(63.0%)明显降低，治疗用药比例(52.9%)已高于预防用药比例(45.9%)，三联及三级用药比例也较干预前明显降低，且干预后人均总药费、抗菌药费及住院日数也较干预前明显降低，说明贯彻综合管理措施后取得一定效果。但预防性用药、三联及三级用药比例仍稍高于国内报道[2-4]。无指征用药虽然有所下降，但仍然存在，今后仍需加强干预，应使其降为零。

总之，本院临床药师参与抗菌药物临床应用综合管理的实践证明，临床药师的介入与干预对有效提高医院抗菌药物合理应用具有重要意义。但是，抗菌药物的合理应用是一项系统工程，需要管理者高度重视，各有关部门大力支持与协作，不断完善考核制度和管理力度。对于临床药师，不仅要有扎实的专业知识，还要具备协调、沟通能力及良好的心理素质。医院要调动药师的积极性，充分发挥临床药师的专业特长，有效促进抗菌药物的合理应用和规范化管理。

1 周莜青. 医院抗菌药物应用政策的制定、实施和成效. 中国抗生素杂志，2003，28(4)：204

2 韩雪玲，史锋庆，吴兴曲，等. 抗菌药物应用管理成效分析. 中国感染控制杂志，2008，7(1)：32

3 陈莹莹. 行政干预前后抗菌药物临床应用分析. 中华医院感染学杂志，2009，19(2)：196

4 周舍典，周甘平，邝丽，等. 抗菌药物临床应用的综合干预管理. 中国药房，2010，21(1)：14