我院2005—2009年抗感染药物使用情况分析*

赵 刚，吴剑涓

(天津市环湖医院，天津 300060)

近年来抗感染药物在临床使用越来越广泛，新品种也不断出现，为临床感染性疾病的治疗提供了更多的药品，但同时存在滥用及耐药性、药源性疾病等问题，给药品管理及合理用药提出了新的挑战，因此分析评价抗感染药物的临床使用显得尤为重要。现通过对本院2005—2009年抗感染药物应用情况进行统计分析，找出其特点与发展趋势，为临床合理用药及科学管理提供依据。

1 资料与方法

1.1资料 来源于本院网络信息系统数据库的药库管理系统2005—2009年抗感染药物的实际销售数据。

1.2方法 依据《中华人民共和国药典临床用药须知》(2005年版)对药物进行分类，采用Foxpro软件对数据进行分类、索引、汇总、排序，同一品种不同规格，不同厂家均折算为同一单位，计算该药物的消耗总量及总金额。限定日剂量(defined daily dose，DDD)：依据世界卫生组织(WHO)推荐的DDD指标，同时结合药品说明书及本院临床实际用药情况确定。用药频度(DDDs)=该药品的年用量/该药品的DDD值，数值越大表明该药品的使用频度越高。限定日费用(DDDc)=药品的年销售金额/DDDs，可直接反映药品价格的高低。同时将药品销售金额排序(b)和DDDs排序(a)，再求其比值(b/a)，b/a值大小反映销售金额与用药人数是否同步，接近1时同步性良好，比值越大，说明药品价格越低，使用人数越多，治疗费用越低。

2 结果

2.12005—2009年抗感染药物使用整体情况，见表1。

2.22005—2009年抗感染药物分类统计情况，见表2。

2.32005—2009年销售金额排名前20位抗感染药物，见表3。

2.42005—2009年抗感染药物用药频度及限定日剂量前20位排序，见表4。

表1 2005—2009年抗感染药物使用整体情况

表2 2005—2009年抗感染药物分类销售金额及所占百分比 元(%)

表4 2005—2009年抗感染药物用药频度及限定日剂量前20位排序

3 分析

3.1从表1可以显示出本院2005—2009年使用的抗感染药物的品种数相对稳定，虽然实际销售金额逐年上升，但是其金额占全部药品销售金额的比例逐年下降，这与本院加强抗感染药物的使用管理有关。

3.2从表2和表3可看出本院5年来头孢菌素类的销量一直位居第一，而且品种数量也远高于其他类，其中从2006年开始头孢吡肟用量大幅增加，到2008年排位第二，作为卫生部下发要求特殊使用的抗生素，今后应加强管理。青霉素类中特别是抗假单胞菌青霉素以及与β-内酰胺酶抑制剂合用的复方制剂使用增多，并呈现销量逐年升高态势。碳青霉烯类和其他β-内酰胺类的销量也增加，到2009年氨曲南和美罗培南列单品种销售金额排名前2位。糖肽类使用量出现逐年升高现象，2009年销售金额是2005年2.5倍，列分类排名第2位。而氨基苷类药物使用量呈现逐年下降趋势，依替米星从2005年排名第1位下降到2009年第16位，在2005年销售排名第3位的加替沙星逐渐淡出医院使用。喹诺酮类药物也出现逐年下降之势，2009年销售金额所占比例比2005年下降近50%，这与此类药物大量使用，造成现在耐药率增高有一定关系。

3.3从表4看出，头孢菌素类在每年DDDs排行中均有6～8个品种居前20位，而且整体排名逐年上升，到2009年头孢吡肟和头孢地嗪分列前两名，显示出头孢菌素类是本院目前主要应用的抗感染药物。氨基苷类排名逐年下滑，依替米星从前3位下降到第10位。万古霉素和去甲万古霉素排名出现逐年上升势头，其使用频度的加大应引起高度的重视。

4 讨论

本院是以脑系科为中心的专科医院，患者多为危重病人，误吸现象常有发生，并且气官切开患者占一定比例。根据本院感染管理科进行的临床药敏试验统计证明，革兰阴性菌为本院感染主要致病菌，并且大多数致病菌对青霉素、大环内酯类、氨基苷类和磺胺类抗感染药物普遍耐药；对加用β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂，耐药率相对较低；对碳青酶烯类和其他β-内酰胺类抗生素敏感性较高，因此形成美罗培南、头孢吡肟使用量逐年增多现象。青霉素加酶抑制剂由于扩大了抗菌谱，增加了抗菌活性，特别对耐药肺炎克雷伯菌有较高敏感性，并且价格低廉，因此临床使用更加广泛，但应注意药物的过敏反应发生，使用前应询问过敏史并做皮试。氨曲南虽为窄谱抗生素，对需氧革兰阴性杆菌作用强，对许多细菌产生的β-内酰胺酶高度稳定，临床多与β-内酰胺类药物联合应用，以提高疗效，降低耐药性。同时本院耐药菌监测也发现革兰阳性耐药菌呈逐年上升趋势，其中以耐药金葡萄球菌为主，万古霉素、哌拉西林他唑巴坦对此菌有较高敏感率，因此万古霉素用量不断攀升。从使用种类和用药频度来看，头孢菌素类位居第一，这与其疗效好、抗菌谱广、使用方便，以及安全性高特点有直接关系。但也应注意到，头孢菌素特别是第三、四代头孢菌素的长期大量使用，导致产生超广谱β-Lac酶的大肠杆菌和肺炎克雷伯菌(ESBL)的出现，继而又大量使用碳青霉烯类药物对抗ESBL耐药菌，其结果导致绿脓杆菌、不动杆菌等非发酵耐药菌的增多，以及耐万古霉素的肠球菌(VRE)的发生率逐年上升，这些现象应引起高度重视，特别是最近超级耐药菌的频繁出现，已经给人类敲响警钟，提醒我们应合理使用抗感染药物，否则未来将无药可用。

综合以上分析，本院临床医师在用药时考虑到药物的安全性、有效性，特别是2006年以来，医院组织医务科、药剂科、感染管理科共同合作，对临床医师培训学习《抗菌药物应用指导原则》，严格执行抗感染药物的分级管理，做好细菌培养和药敏试验，减少长期大剂量预防用药，同时联合医保科，对滥用、不合理使用抗感染药物的医师进行医药费拒付，并把拒付费用与医师工资联动。及时汇总发布本院耐药菌监测情况，掌握全市耐药菌变化动态，调整药物使用。药剂科严格执行药品集中采购，保证药品质优价廉，按照药事管理委员会要求及时调整本院抗感染药物的品种，综合管理后本院使用比例逐年下降，与国际10%抗微生物药物消耗水平差距逐渐缩小[1]。但同时也应注意到新的问题出现，特别是广谱抗感染药物使用后出现的耐药菌现象，因此今后应采取更加严格管控措施，结合医院特点强化抗感染药物分级管理，加强对第四代头孢菌素、美罗培南、万古霉素使用管理，减少耐药菌的出现，避免药源性疾病和药物不良反应发生，使患者用药更加安全、有效、经济合理。

1 王从容,李琦. 2005—2007年我院抗菌药物应用分析.中国医院药学杂志,2008,28(23):2047