老年人心电图及冠脉造影分析

李伟

(湖南湘乡市人民医院 湖南湘乡 411400)

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年2月至2011年1月临床诊断冠心病或拟诊冠心病的65岁以上老年患者234例,其中男172例,平均年龄77岁(65～87岁);女62例,平均年龄77.5岁(65～87岁)。65～74岁年龄组104例,男80例,女24例;75～84岁年龄组120例,男88例,女32例;85岁以上年龄组10例,男4例,女6例。

1.2 方法

(1)心电图检查:采用同步12导联心电图机(日本光电ECG-9130型)记录心电图,选取冠状动脉造影手术前后心电图作分析。包括ST段抬高或下移的幅度及最高最低导联,T波异常(以R波为主导联T波低平、双向、倒置,大于1个导联者记录),Q波时间和幅度及其最宽最深导联,V1、V5导联的电压幅度,以及心率、心律、电轴、传导阻滞类型、有无左室肥厚等。心电图诊断冠心病阳性标准:记录Q波时限≥40ms,振幅>R波的1/4为病理性Q波;J点后60ms测量ST段,抬高>1mV或压低I>0.05mV为偏移;T波低于同导联R波的1/10为T波低平。(2)冠状动脉造影术:采用德国西门子公司AXIOM ArtisU数字减影血管造影机,按Judkin法进行冠状动脉造影术,多体位投照。记录冠状动脉的病变位置、狭窄程度、有无侧支循环等。造影结果由2名以上经验丰富医师判定。冠状动脉造影诊断冠心病阳性标准:冠状动脉狭窄≥50%。将造影结果与体表心电图检查结果进行对比分析。

1.3 统计学处理

计数资料组问比较采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 心电图与冠状动脉造影检查结果

234例患者中,心电图阳性180例,其中冠状动脉造影阳性144例,冠状动脉造影阴性36例;心电图阴性54例,其中冠状动脉造影阳性32例,冠状动脉造影阴性22例。2者诊断冠心病差异无显著性(χ=0.03,P>0.05)。

2.2 不同年龄、性别心电图与冠脉造影的关系

在不同年龄组中,男、女性患者心电图阳性率与冠状动脉造影阳性率比较,差异均无显著性(P>0.05),见表1。但随年龄增长,心电图与冠状动脉造影阳性率也增高(P<0.05)。（表1）。

2.3 冠脉病变支数与心电图阳性率的关系

冠状动脉造影发现单支病变56例,其中心电图阳性36例,阳性率64.3%;双支病变68例,其中心电图阳性58例,阳性率85.3%;3支及以上病变52例,其中心电图阳性50例,阳性率96.2%。结果显示随着冠脉病变支数的增多,心电图诊断冠心病的阳性率也增高(P<0.05)。

2.4 急性心肌梗死累及冠脉病变与心电图关系

急性心肌梗死心电图所表现的梗死部位与梗死相关冠脉的关系密切。心电图前间壁心梗10例,8例为左前降支(LAD)病变,2例为LAD+左回旋支(LCX)病变,其中LAD次全闭塞,LCX狭窄60%;前壁心梗12例,2例左主干(LM),6例LAD,另外4例为LAD全闭或次全闭塞合并其他血管的部分狭窄;前壁+下壁心梗4例,2例LAD近中段全闭,2例合并右冠状动脉(RCA)部分狭窄;下壁心梗10例,均为RCA事件;下壁+后壁6例,其中4例为RCA事件,2例为多支病变;下壁+右室梗死12例,其中10例RCA次全闭塞,2例RCA80%狭窄;正后壁2例为LCX事件;后壁+高侧壁心梗4例,为LCX次全闭塞,LAD80%～90%狭窄。

3 讨论

老年人心血管疾病尤其是冠心病越来越受到重视。高龄本身是冠心病的危险因子,冠心病也是老年人死亡的主要原因之一。本文显示:在不同年龄组中,男、女性患者心电图阳性率与冠状动脉造影阳性率比较,差异均无显著;但随年龄增长,心电图与冠状动脉造影阳性率都逐渐增高。说明随着年龄的老化,非心源性ST—T改变发生率逐渐降低,高龄患者冠心病的发生率较高,尤其85岁以上达100%。本文所选均为65岁以上老人,除冠心病外合并症也较多,如高血压、高血脂、心衰、心律失常、糖尿病等,以及饮食、环境等因素也是心电图及造影阳性率高的重要原因。本文显示:年龄的不同,根据心电图诊断冠心病的可靠性也不同,相对低龄的患者要结合其他方面慎重作出诊断。高龄患者可靠性则较高。随着病变累及血管的增加,心电图阳性率也明显增加;3支以上病变者心电图阳性率达96.2%,提示对于多支病变心电图诊断超过单支病变。

表1 不同年龄、性别心电图与冠脉造影阳性率比较(%)

急性心肌梗死患者体表心电图有特征性改变且有演变规律,是及时诊断急性心肌梗死的重要依据并为再灌注治疗提供帮助。本文中急性心梗造影均有改变,且发现心电图所表现的梗死部位与梗死相关冠脉有密切关系。

由于体表心电图简单、易行、无创、快捷是诊断冠心病的重要检查手段。由较早的12导联逐渐发展到l8导联以及头胸导联等,在急性心肌梗死、心绞痛等方面所起的作用也有了越来越多的认识,并且具有独到的作用。

心电图是诊断冠心病重要的、无创的检查方法之一,具有简单、实用、经济、易于被患者接受等优点;随着年龄的老化,心电图诊断冠心病的阳性率也随之增加。

[1]陈灏珠.实用内科学.第12版[M].北京:人民卫生出版社,2005:1468.

[2]岳宏丽,邹俊丽,刘霞.对可疑心肌梗死病人要常规做18导联心电图[J].中外医疗,2008,34(1):140.

[3]张远征,问肃生,赵成,等.老年人18导联心电图与冠脉造影分析[J].中国老年学杂志,2010,10:19.