慢性硬膜下血肿围手术期护理体会

董艳

(吉林省电力医院外科 长春 130022)

慢性硬膜下血肿围手术期护理体会

董艳

(吉林省电力医院外科 长春 130022)

目的 探讨慢性硬膜下血肿围手术期的护理对策,寻求最有效的护理措施。方法 回顾总结我院在2008年12月至2010年11月期间收治的62例慢性硬膜下血肿患者围手术期的护理工作。结果 本组62例患者经过手术治疗和综合护理,平均住院时间12d,手术后患者无死亡、后遗症及并发症发生。出院半年后随访,身体均能恢复正常,日常生活能自理。结论 根据慢性硬膜下血肿患者特点,采取针对性的个体化护理,包括术前的基础病护理、心理护理和术后引流管理、并发症护理等,是促进患者早日康复的关键。

硬膜下血肿 围手术期 护理 体会

慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于脑硬膜腔,大多是由于脑皮质和静脉窦之间的桥静脉撕裂所致。其发生率约占颅内血肿的10%,血肿常发生于额顶颞半球凸面,积血量可达100～300m L。是神经外科常见的疾病之一,多发于小儿和老年人之间。患者一般伤后3周以上才会出现明显症状,主要是颅内压增高导致的头痛,部分有痴呆、淡漠和智力迟钝等。本文将笔者围手术期的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2008年12月至2010年11月期间共收治慢性硬膜下血肿患者62例,其中男性39例,女性23例;年龄8～84岁,平均年龄46岁。患者全部经头颅CT平扫或增强扫描确诊,病变部位在左侧的25例,右侧的29例,双侧的8例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 语言是护士与病人进行交往的最普通的工具,是沟通护士与病人思想、情感的重要媒介。护士必须通过自己的言语、行动、神情、态度与病人建立良好的关系。因为患者得知病情后大多都有焦虑、抑郁、失望等悲观情绪。这时医护人员就要主动热情、耐心倾听患者的倾诉,了解患者的心理动态,及时给予心理支持和护理,用和蔼的态度和娴熟的技术赢得患者的信任,主动与患者沟通消除其恐惧、紧张的心理状态,建立良好的医患关系。增强患者对治疗的信心,使其积极配合治疗和护理工作。

1.2.2 术前护理 让患者在术前对手术有所了解,做好心理准备,可以消除不良心理反应,增加对手术后不适的耐受力,已期减轻术后不适感,减少并发症的发生,这对疾病的早日康复,提高生活质量有重要意义。(1)常规护理:护理人员要帮助患者做血尿常规、心电图、胸片、血象及颅脑CT检查等。部分患者入院时还会出现剧烈头痛、呕吐等症状,这时护士要仔细观察其意识、瞳孔、肢体活动的变化,并详细做好记录,如出现异常及时报告医生。(2)术前准备:术前做好备皮、配血、药敏试验、抗生素皮试等工作,同时留置尿管,以便准确记录出入量。

1.2.3 术后护理 将舒适护理理论应用于术后患者的临床护理中,以病人的舒适为重点贯穿于整个护理过程,渗透于每个具体的护理行为中,以精湛的技术,丰富的专业知识及博大的爱心,为患者提供优质的服务,有效提高患者的生活质量,具有重要的临床意义。(1)体位护理:取头低脚高仰卧位,头偏向患侧,体位保持到拔除引流管后1～2d。(2)生命体征的监测:术后密切观察患者血压、脉搏、呼吸、生命体征等变化,并且每30分钟监测1次,直到患者恢复正常为止。(3)引流管的护理:妥善固定引流管并保持密闭、无菌及引流通畅。更换体位时应注意不要使引流管扭曲、受压及脱落,并将其放置在低于手术切口部位。详细记录引流液的量及颜色,如临床表现明显好转,引流液转清,量渐少,提示脑血肿腔已缩小;引流液的颜色淡黄色,则提示与脑脊液相通可不做处理;若呈鲜红色,说明有新的出血,应该立即报告医生。一般术后48～72h引流量少或无、颅内压无异常时即可考虑拨管。(4)保持呼吸道畅通:要给予患者勤翻身拍背,以促进痰液排出。并及时清除呼吸道分泌物,防止阻塞呼吸道。吸痰时动作要轻,以免损伤呼吸道黏膜。痰粘稠不易咳出者给予雾化吸入,每6小时1次。(5)指导肢体活动:患者出现一侧肢体偏瘫,要给予被动功能锻炼,并鼓励患者主动活动,随着患者肌力的恢复,要锻炼患者离床活动。下床锻炼时,叮嘱患者注意保持肢体平衡及正确姿势,护士要站在患侧,防止其跌倒。(6)再出血的预防:表面高舒张压是引起再次出血的主要危险因素,因此,要密切注意血压的变化,一般血压控制在收缩压128～158mm H g,舒张压75～90mm H g为宜。血压高的清醒患者给予含服心痛定和口服卡托普利,如未能抑制可根据医嘱静脉滴注降压药。

2 结果

本组62例慢性硬膜下血肿患者经过手术治疗及护理,平均住院时间为12d,术后患者无死亡、后遗症及并发症发生。出院半年后随访,其身体均能恢复正常,日常生活能自理。

3 体会

慢性硬膜下血肿一般发生在较轻微的外伤后,但还有一部分的患者找不到明确的外伤史。因为老年人常有脑萎缩、血管硬化等临床现象发生,所以大多数慢性硬模下血肿患者均为老年人。老年患者还存在多种慢性器质性疾病,手术耐受性差、全身机体自身调节代偿能力弱等影响因素,这时更体现了围手术期整体护理的重要性。若术后护理不当,如引流袋位置过高或过低、引流管脱出或自行拔出引流管、无菌操作不严、血压波动大、患者病情变化未能及时发现等都会引发多种严重并发症的发生,甚至可能危及患者生命。所以护理人员就要不断钻研护理的基础知识,提高各项护理技能,认真仔细的做好围手术期的护理工作,以减少并发症、血肿引流不畅及张力性气颅等情况的发生。同时还要加强心理护理及康复护理,使患者尽早恢复健康。

[1]张竞文.老年慢性硬膜下血肿围手术期护理[J].医学信息2010,23(4):214.

[2]邱玲丽.慢性硬膜下血肿患者的围手术期护理[J].现代中西医结合,2008,17(10):1573.

[3]左四琴.慢性硬膜下血肿微创引流术的护理[J].现代医学, 2010,38(4):449.

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1674-0742(2011)10(a)-0165-01

2011-08-22