微创穿刺治疗高血压脑出血的临床观察

雷粤彬

(广东省乳源瑶族自治县人民医院 广东乳源 512700)

高血压脑出血是神经外科常见的疾病之一,致死率和致残率较高。目前,对高血压脑出血的治疗强调现代外科手术微创概念[1]。2006年1月至2011年1月期间,采用微创穿刺治疗,疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择标准

(1)符合高血压脑出血的诊断标准,并均经头颅CT确诊;(2)脑内血肿量20～50mL;(3)GCS计分3～15分;(4)血肿位于基底节区、丘脑或额叶;(5)发病至入院时间＜24h。

1.2 一般资料

观察组男28例,女14例,年龄42～75岁,平均(57.4±6.5)岁,高血压病史4～11年,平均(6.8±1.3)年;出血量根据多田公式计算,平均(34.8±7.2)mL;GCS计分3～5分10例,6～9分13例,10～12分12例,13～15分7例。对照组男29例,女16例,年龄43～75岁,平均(57.7±6.2)岁,高血压病史3～10年,平均(6.7±1.4)年;出血量根据多田公式计算,平均(31.6±7.0)mL;GCS计分3～5分9例,6～9分15例,10～12分14例,13～15分7例。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.3 治疗方法

对照组采用保守治疗,给予甘露醇脱水、调整血压、血压、防治水电解质和对症支持治疗。观察组在保守治疗的基础上,加用微创穿刺抽吸术。患者先行头颅CT测量定位,以出血量最多和接近颅骨最小距离的CT层面,并要避开大的血管、静脉窦等重要解剖部位,定好穿刺方向,选择合适长度的YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针。常规头皮消毒、局部麻醉,钻透颅骨后,用塑料钝头针芯替换金属钻头,缓缓插入至血肿中心,拔去钻芯,密封穿刺针顶口,从侧孔流管中用20mL注射器缓慢抽吸血肿总量的30%～60%;再将血肿粉碎器插入,用肝素钠12500 U+500mL生理盐水作为冲洗液冲洗,等量进出,直到排出液颜色由暗红色转为清亮;然后注入含尿激酶2万U的生理盐水5mL,保留2～4h后开放引流,重复上述冲洗-液化-引流方法。每天治疗2次,CT检查证实血肿清除85%以上时将穿刺针拔除。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0进行数据处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,当P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血肿清除情况

观察组患者首次抽出血肿量(20.7±1.8)mL,首次抽吸率为58.82%;穿刺针留置时间3～7d,术后2周患者复查头颅CT,血肿均接近完全吸收。与对照组比较,血肿清除时间提前3～4周。

2.2 意识障碍恢复时间和住院时间

观察组患者意识障碍恢复时间1～10d,平均(3.5±1.9)d;对照组意识障碍恢复时间2～16d,平均(6.2±2.1)d;观察组患者意识恢复明显早于对照组(P＜0.05)。观察组患者住院时间(19.4±7.3)d,明显短于对照组的(28.5±9.8)d,差异存在统计学意义(P＜0.05)。

2.3 再出血和死亡情况

观察组再出血2例(4.76%),死亡3例(7.14%),分别低于对照组的11.11%(5/45)和13.33%(6/45),具有统计学差异(P＜0.05)。

3 讨论

高血压脑出血内科保守治疗,不能及时解除血肿扩大、血肿占位效应和血凝块的毒性作用,以及其导致的脑水肿、局部脑血流量减少等变化,造成神经功能损害而致严重后遗症或因继发脑干损害导致中枢衰竭而死亡[2]。我们采用微创穿刺治疗高血压脑出血,效果满意,如患者意识障碍恢复时间提前,住院时间和血肿清除时间缩短,有效降低了再出血和死亡率。

临床治疗中,我们发现微创穿刺治疗高血压脑出血,具有以下优点:(1)操作简单、手术时间短、创伤小,患者易耐受,避免了传统开颅手术创伤大等缺陷。(2)应用液流正压粉碎血肿代替机械式碎吸血肿,可以高效能地碎吸血肿,提高血肿的清除率;因为血肿粉碎器末端有一组微孔,能形成立体水流,可在血肿范围内各个部位连续地、全方位地进行冲洗、破碎和稀释。(3)引流针固定牢靠、密闭性好,降低颅内感染的机会。对于手术时机,目前观点不一致,有学者主张在急性期6h～3d,也有主张在亚急性期4～14d;前者认为血肿压迫3d以上即可造成不可逆的神经损害,尽早清除血肿可使脑组织的继发性损害降低,有效的保护残存的神经功能;后者认为急性期内病情不稳定,血压波动幅度大,出血未完全停止,可诱发再出血,且早期血凝块尚未溶解,不易抽出。我们治疗的患者均是发病24h内的,术后再出血率仅为4.76%,并且低于保守治疗者,所以,个人认为,没有禁忌证的患者,应尽早穿刺治疗,降低患者的伤残程度。

总之,微创穿刺术治疗高血压脑出血,具有创伤小、定位准确、操作简单、患者易耐受等优点,可以提高临床疗效和降低病死率,值得临床推广应用。

[1]彭斌,陈云清,黄楚.超早期与早期手术治疗高血压脑出血的疗效分析[J].广东医学院学报,2006,24(3):256～257.

[2]焦玲,裴桃枝.微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血临床分析[J].河南科技大学学报(医学版),2010,28(2):109～110.