剖宫产围手术期的护理体会

郝秀杰

(长春市妇产医院 长春 130042)

剖宫产是采用手术切开腹壁和子宫壁,直接取出婴儿的生产方式[1]。是在自然分娩过程中遇到了不能克服的困难,威胁到母婴生命安全时所采取的补救措施[2]。做好产妇围手术期的护理尤为重要。严谨细致的护理,才能确保手术的顺利进行、母婴安全及良好的术后康复。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例572例,均为我院2009年1月至2010年8月期间实施剖宫产的产妇,年龄为21～43岁,平均年龄32岁。其中单胎344例,双胎15例,瘢痕子宫23例,臀位29例,巨大儿46例,胎儿窘迫10例,头盆不称104例,前置胎盘1例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 对产妇来讲,分娩是一次重大的心理和生理的考验。她们都会产生恐惧、焦虑、紧张、抑郁等心理,一般都对剖宫产手术不是很了解,会担心胎儿及自身安全,怕手术疼痛等。这就需要护理人员主动热情、和蔼地与产妇交谈。耐心详细的说明手术方法、麻醉方式、手术中和手术后可能出现的并发症等问题。还要向产妇介绍手术医生和麻醉医生的情况。这样可使产妇情绪稳定,精神放松,对医护、麻醉人员增加信心,更好的配合手术顺利的完成。

1.2.2 术前护理 (1)术前检查。指导产妇做好一系列的检查,包括产妇的体温、脉搏、呼吸、血压、血型、肝功能等;术前还要测生命体,听胎心,以了解产妇和胎儿的健康情况。(2)指导产妇手术前一天晚餐要清淡,之后不要再吃东西,以保证肠道清洁、减少术中感染;(3)备皮。备皮范围上至剑突下,下至大腿1/3前内侧及外阴部,两侧至腋中线,并清洁个人卫生。(4)做好药物过敏试验;手术前安置好导尿管,行留置导尿术。(5)确定产妇身上没有任何饰品之后再推入手术室。

1.2.3 术中护理 (1)手术体位。产妇取仰卧位,必要时可采取手术台左倾20～30°或侧卧位,以防止或纠正产妇血压下降和胎儿窘迫情况发生。(2)术中体温过低的护理。术中要严密观察产妇四肢末梢的血液循环情况;手术室室温控制在24～26℃,湿度控制在40%～60%。术中用温盐水浸泡纱布、纱垫,冲洗液、静脉输入液等方法,使体温温度控制在37℃左右,从而减少寒冷的刺激。(3)避免手术布单被羊水及血液污染,保持无菌布类干燥;术毕立即擦干产妇身体上血迹,协助医生包扎好切口并及时盖被。(4)新生儿窒息的预防与护理。对疑有胎儿宫内窘迫的产妇入室后,应该立即给予产妇面罩吸氧,在上肢建立静脉通道,从而改善胎儿血氧供应;在新生儿娩出前应备好抢救台、复苏器具及药品等;新生儿娩出后要立即吸出鼻、口腔、咽部分泌物,至新生儿啼哭,若无啼哭,可将其双脚提起轻怕。必要时行气管内吸引、吸氧等新生儿复苏抢救措施。

1.2.4 术后护理 (1)术后饮食。术后6h内应禁食禁水,等肠道气体排通后,则可进食半流质食物,如清淡流质食物,如蛋汤、米汤、稀粥、汤面、馄饨等,切忌进食牛奶、豆浆、大量蔗糖等胀气食品。(2)术后观察。产妇送回病房后,护理人员应在30～60min测一次血压,每4小时测一次体温、呼吸、脉搏直至正常,并做好记录;注意观察切口敷料,有无渗血、渗液、血肿及阴道流血等情况发生。若发现异常,应立即报告医生,进行妥善处理。(3)尿管护理。注意观察并记录尿量、尿液的性质和颜色等,如出现尿量过少时,首先检查尿管有无堵塞情况等,若出现问题却原因不明时要立即报告医生。尿道口每日消毒2次,用碘伏液环形消毒尿道口。正常情况一般在12～24h拔出导尿管。(4)疼痛护理。术后疼痛一般是由子宫收缩、切口疼痛和腹胀等原因而引起的疼痛。如伤口疼痛,在术后24h内遵医嘱给予杜冷丁50mg肌肉注射。如腹胀引起的疼痛,产妇应适当活动,术后6h在床上活动,术后8～12h根据患者情况可下床活动。(5)母乳喂养。术后产妇怕痛,体位受限,会发生分泌乳汁不足现象,加上没有心理准备而影响母乳喂养,因此,护士应多巡视病房,随时指导产妇进行母乳喂养,纠正了产妇不利于母乳喂养的心理活动,提高了母乳喂养率。

2 结果

经过细心护理572例剖宫产手术均顺利完成,无一例护理并发症产生,如期痊愈出院。

3 结语

剖宫产手术切口很大,创面也广,又和阴道连接,是产科最大的手术。其优点是婴儿出生快捷,且不经骨盆,因而无胎头畸形现象发生[3]。当胎儿宫内窒息、巨大儿或骨盆狭窄时剖宫产更能显出它的优越性。但是剖宫产的也存在着一定弊端,如术后疼痛、发热、腹胀,产后子宫弛缓性出血等;对新生儿影响而言,因未经产道挤压,胎儿不易适应外界环境的变化,易发生新生儿窒息、吸入性肺炎及剖宫产儿综合征:包括呼吸困难、紫绀、呕吐、肺透明膜病等[4]。因此,做好剖宫产手术产妇的护理工作,有利于手术的顺利进行。在一定程度上降低了产妇和胎儿的死亡率,对促进产妇康复具有非常重要的意义。

[1]盛建琴.剖宫产围手术期的护理体会[J].临床合理用药,2010,3(24):73.

[2]刘兰芳.156例剖宫产围手术期的护理体会[J].中国医学创新,2010,7(14):85.

[3]丁长凤.剖宫产450例围术期护理体会[J].基层医学,2010,14(18):22.

[4]邱慧.剖宫产产妇的围手术期护理需求与护理体会[J].护理实践与研究,2010,7(20):33.