34例青年胃癌的临床特点分析

季维平

(南通市通州区第三人民医院 江苏南通 226311)

胃癌是临床工作中常见的恶性肿瘤之一,是仅次于肺癌、肝癌的多发性肿瘤,临床上以中老年多见,但青年人胃癌目前并不少见,呈逐年增多的趋势。我院从2001年1月至2010年12月,经胃镜检查和病理证实共发现青年人胃癌34例,现总结其临床及病理特点,探讨青年人胃癌的诊断方法,防止误诊误治,以供同仁在临床工作中参考。

1 临床资料

1.1 一般资料

我院从2001年1月至2010年12月间经胃镜检查并通过病理证实共34例,其中男性14例,女性20例,年龄在18～35岁之间。病程1个月～2年不等,平均5.2个月。

1.2 临床症状

上腹部隐痛不适30例,占88.2%;上消化道出血占9例,占26.5%;嗳气、返酸12例,占33.3%;腹部色块4例,占11.8%;体重下降8例,占23.7%;食欲不振18例,占52.9%;梗阻2例,占6.8%。

2 诊断方法

我院应用欧林巴斯V70型电子胃镜给患者进行检查。在对34例患者检查中,30例术前常规应用1%达克罗宁进行表面麻醉,4例因对检查胃镜有恐惧心理,行无痛胃镜检查;34例全部作病理活检和HP检测。

3 结果

3.1 胃镜检查

34例全部行纤维胃镜检查,镜下诊断为胃癌26例,通过活检后证实为胃癌8例。具体分布:贲门胃底2例,胃小弯21例,胃大弯2例,胃窦部9例。

3.2 病理报告

(1)早期胃癌3例,进展期胃癌31例;其中肿块型4例,溃疡病型19例,浸润型11例;(2)细胞组织学分型:高分化腺癌2例,粘液腺癌3例,低分化腺癌8例,粘液细胞癌19例,未分化癌2例;按TNM分期,I期3例,II期2例,III期16例,IV13例。

3.3 HP检测

阳性15例,占52.9%。

4 讨论

4.1 发病情况

胃癌是我国常见的肿瘤之一,占消化道肿瘤第一位,发病年龄以40～60岁多见,但青年人胃癌并不少见,国外资料报告2.2%～2.7%,且逐年上升,据有关文献报道国内达7.6%[1]。我院从2001年1月至2010年12月10年间,共发现青年人胃癌34例,占同期胃癌5.77%,男∶女1∶1.7;30岁以下及30岁以上病例比为3.25∶1。

表1 不同年龄组胃癌组织与分布

4.2 临床特点

(1)青年人胃癌早期缺乏特征性症状及体征,起病比较隐匿,容易误诊,本组3/4以上初诊时为慢性胃炎及胃溃疡,这可能与临床医生对青年胃癌认识不足有关。（2）青年人胃癌发病时间病程短,进展较快。本组病程1个月～2年不等,平均5.2个月。其中9例出现上消化道出血,2例出现梗阻,经病理证实为进展期胃癌。（3）青年人胃癌恶性程度高。本组中不同年龄组胃癌组织与分布见表1,可以看出年龄分布情况,未分化腺癌和粘液腺癌较高,占本组79.4%。（4）青年人胃癌预后差。由于青年人胃癌早期缺乏特征性症状及体征容易误诊。因此若能早发现、早诊断、早治疗,则能明显提高预后。目前手术治疗是的治疗胃癌的最有效方法,通过随访本组全胃切除加淋巴结清扫术后5年生存率17%,而姑息性手术、胃肠吻合、探查及内科保守治疗无一例生存超过5年。因此我们认为从手术方式看全胃切除淋巴结清扫是治疗青年人胃癌最佳手术方法,对青年患者因体质较好,能经受长时的手术,所以适当扩大切除范围是有益的,术后化疗免疫治疗、中医中药等综合治疗也可提高3～5年生存率。

4.3 镜下特点

本组34例青年人胃癌病变镜下分布显示:贲门胃底2例,胃小弯21例,胃大弯2例,胃窦部9例;其中肿块型4例,溃疡病型19例,浸润型11例,胃小弯侧及胃窦部分别为61.8%及26.5%,进展期胃癌中溃疡与浸润型各占55.9%、32.4%,肿块型占13.79%。从中可以发现青年胃癌与中老年胃癌好发部位截然不同。这种好发部位的不同原因尚不明确。是否与人类胃粘膜上皮退变及肠上皮化生随年龄增长,有胃窦向贲门胃底方向发展趋势有关。因此胃镜、HP检测及活检物的病理,成为诊断胃癌最有价值的检查手段,故对年青人有胃部疾病及症状时尽早行胃镜检查以明确诊断。

[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:396～397.

[2]伍小青.118例青年人胃癌分析［J］.中华消化杂志,2009,7:438～439.