认知行为疗法治疗强迫症对照研究

张岩滨

(河南省郑州市第八人民医院 郑州 450006)

强迫症是精神科常见病之一,以反复出现侵入性的强迫观念和(或)强迫行为,同时存在反强迫思维为临床特征。发病通常呈慢性,病因机理不是十分明了,多数认为与病前性格、心理社会因素、遗传及神经生化等多方面因素[1～3]有关。临床证明氯丙咪嗪和选择性5－羟色胺(5－HT)再摄取抑制剂治疗强迫症虽有效,但疗效不超过50%[4],且多数病人长期服药因依从性差而反复发病。本研究采用认知行为疗法治疗强迫症,以探讨其治疗效果。

1 对象与方法

1.1 对象

2008年9月至2009年9月间就诊于我院的门诊患者,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版强迫症诊断标准,排除严重躯体疾患,入组前未服用抗精神病药物或抗抑郁药物,如一直服药者则给予2周的洗药期。入组120例,其中男61例,女59例,年龄19～65岁,平均(33.35±9.38)岁;病程3～42年,平均(18.57±8.38)年,按就诊顺序随机分成治疗组和对照组。治疗组60例,男33例,女27例;对照组60例,男28例,女32例。2组间性别、年龄、病程和文化程度等方面均无显著性差异(P＞0.05).

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 治疗组给予系统的认知疗法[5]。与患者建立良好的医患关系,给予深入的心理互动和实践。其次采用暴露和反应阻止的方法进行行为治疗。对照组只给予SSRIs类药物马来酸氟伏沙明治疗(50～300)mg/d,平均(176.45±119.23)mg/d。

1.2.2 疗效评定 于疗前及疗后第1、2、4及6个月末各评定Y－BOCS1次,用其减分率评定临床疗效(即:50%为痊愈,35%为显效,20%为有效,＜20%为无效)。

1.2.3 统计学处理 统计软件应用SPSS 10.0进行数据处理,组间比较采用t检验。

表1 2组治疗前后Y-BOCS各因子评分比较及减分率比较[(±s),(%)]

表1 2组治疗前后Y-BOCS各因子评分比较及减分率比较[(±s),(%)]

注：与治疗前比较,*P＜0.05;与对照比较,▲P＜0.05

?

2 结果

2.1.1 临床疗效 按Y－BOCS减分率,6个月末评定治疗组60例,痊愈12例,显效16例,有效15例,无效17例;对照组60例,痊愈10例,显效17例,有效14例,无效19例。显效率分别为46.66%、45%,有效率分别为71.66%、68.33%。2组疗效差别均无显著性(P＞0.05)。

2.1.2 2组治疗前后Y－BOCS评分及减分率比较(见表1)Y－BOCS总分,2组治疗4个月末,分值有显著下降(P＜0.05)。2组在治疗4、6个月末减分率相当,无显著性差异(P＞0.05)。

强迫性思维因子分,2组6个月末的总疗效无显著性差异(P＞0.05)。

强迫性行为因子分,治疗组在治疗第4、6个月末,较疗前有显著差异(P＜0.05),较对照组有显著性差异(P＜0.05),说明认知行为治疗对改善强迫行为疗效显著,远期疗效好。

3 讨论

强迫症治疗困难,预后差,严重影响患者的生活质量和社会功能,一向被认为是神经症中最难治的一种,是精神科比较棘手的问题。其发病机理迄今未明,一般认为既涉及生理学因素,又与心理学因素相关,且与社会因素及患者的人格素质有密切关系[5]。

研究认为强迫症患者认知功能障碍谱与前额叶－纹状体功能失调有关[6]。强迫症状在心理学形成机制上与认知功能密切相关。强迫症是以强迫观念和强迫动作为特征,其非适应或非功能的心理和行为常因不正确或扭曲的认知而产生,经过认知行为治疗改变或修正其曲解,错误的认知,从而改善其行为,起到治疗效果。

本研究中采用认知行为疗法与单用氟伏沙明治疗强迫症进行疗效对比,发现2种方法治疗强迫症均有疗效,从起效时间、临床疗效、Y－BOCS量表减分变化分析,2组疗效相当,认知行为疗法对改善强迫行为方面疗效更显著,无副反应,远期疗效好。

[1]张亚林.神经症理论与实践[M].北京:人民卫生出版社,2000:196～214.

[2]李英辉,兰光华.强迫症的神经生化研究进展[J].中国行为医学科学,2003,12(6):237～239.

[3]Denys D,Zohar J,Westenberg HG.The role of dopamine in obsessive-compulsive disorder:preclinical and clinical evidence[J].J Clin Psychiatry,2004,65(Suppl)14:11～17.

[4]满常红,陈微.强迫症的研究进展[J].国外医学·精神病学分册,1997,24(3):144～146.

[5]徐俊冕,季建林.认知心理治疗[M].贵阳:贵阳教育出版社,1999:127～129.

[6]何及,路英智,刘同顺,等.精神病学[M].北京:中国中医药出版社,2000,656～658.

[7]Schrver K, Kon Ngk,Luermansj,et al.Obsessive-Compulsive disorder a critical review of herapeutic perspective[J]. Acta Psychiatr Scand,2005,111(4):261～271.