布地奈德、西替利嗪、氟美松早期干预缓解支原体肺炎咳嗽症状临床对比分析

姜立军

(山东省蓬莱市人民医院儿一科 山东蓬莱 265600)

肺炎支原体(MP)是呼道感染的常见病原体之一,由此引起的肺炎为支原体肺炎。是学龄前儿童及青年常见的一种肺炎。强烈频繁的咳嗽(干咳、顽固性剧咳)是支原体肺炎肺显著特征之一,常影响患者的休息睡眠。因此,早期干预缓解支原体肺炎咳嗽症状是本病治疗的关键。我科对收治的120例支原体肺炎患者,在大环内酯抗生素常规抗感染及其他对症支持治疗的基础上,加用布地奈德、西替利嗪或氟美松,研究发现在缓解支原体肺炎咳嗽方面有明显作用,取得较好的临床治疗效果。现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2009年1月至2011年1月收治的120例支原体肺炎患者,所有病例均符合7版MP肺炎诊断标准[1]。排除其他病原体感染所致的肺炎。将所有患者随机分为A、B、C组,每组各40例。其中男62例,女58例;年龄3.2～10岁,平均(5.2±1.9)岁。自发病至入组时间平均4d(3～5d)。所有患儿在性别、年龄、一般情况、病情轻重程度、临床症状及体征等方面均经统计学计算,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

所有患者予以大环内酯类常规抗感染、对症支持治疗基础上;A组布地奈德混悬液1mg/次入生理盐水至2mL,氧气驱动雾化吸入,5～10 min/次,bid。B组西替利嗪2～5岁儿童2.5～5mg;6～11岁儿童5或10mg均为qd。依病情调整剂量。C组地塞米松5mg氧气驱动雾化吸入,qd,每次5～10min。疗程5～7d。

表1 A组、B组及C组咳嗽、睡眠评分及咳嗽消失时间(±s)

表1 A组、B组及C组咳嗽、睡眠评分及咳嗽消失时间(±s)

组别 例数 治疗前 治疗第3天 治疗第5天 咳嗽消失时间(d)咳嗽、睡眠评分A组 40 5.02±1.06 3.12±1.02 2.12±0.89 10.12±1.21 B组 40 4.96±0.98 3.08±0.96 2.16±1.02 11.04±1.23 C组 40 5.07±1.03 3.06±0.89 2.09±0.78 10.09±1.09 F 4.86 3.97 4.12 4.09 P 0.05 0.05 0.05 0.05

1.3 观察指标

观察并记录治疗后第3天及第5天3组患儿日、夜咳嗽程度及夜间睡眠情况。记录治疗后患儿咳嗽消失时间。

1.4 疗效判断

参照《中药新药临床研究指导原则》进行计分:(1)日间评分:0分:咳嗽未发作;1分:不影响正常工作及生活的偶发咳嗽;2分:可以忍受的较明显的咳嗽;3分:严重影响工作及生活的剧烈咳嗽。(2)夜间计分:0分:咳嗽未发作,正常睡眠;咳嗽1次计1分,咳嗽次数≥3次计3分。将(1)(2)两数值合并进行统计学处理。

1.5 统计学处理

2 结果

3组咳嗽及睡眠情况改善较治疗前明显改善,而组间无显著差异。治疗期间症状计分3组间差异无显著性,见表1。

3 讨论

研究发现[2～3]:婴幼儿和学龄前儿童MP感染逐渐增多,占肺炎的40%左右。主要特征性症状是顽固难愈的剧烈咳嗽,甚至喘息。常影响患儿的睡眠。所以早期干预缓解支原体肺炎咳嗽症状对支原体肺炎至关重要。系列临床研究表明[4]:MP感染所致咳嗽与变态反应引发的哮喘有关。MP感染产生特异性IgE,引发气道高反应性及变态反应性炎症。细胞因子及炎症介质的浸润,递质及受体的改变等综合因素致气道狭窄,导致频繁咳嗽甚至喘息。布地奈德、地塞米松为肾上腺皮质激素,因具有较强的抗炎作用广泛应用于喘息性疾病中。可抑制炎症介质释放及降低其活性,修复气道,增强气道β2肾上腺素能受体的反应性、降低气道的高反应,最终缓解咳嗽和气喘。西替利嗪可选择性地阻断组胺H1受体,达到拮抗组胺作用,而无明显抗胆碱及抗5-羟色胺作用,并抑制嗜酸性粒细胞和肥大细胞的释放炎症介质及趋化作用,达到治疗咳嗽的目的。

本研究表明布地奈德、西替利嗪及氟美松早期干预缓解支原体肺炎咳嗽症状效果均明显,咳嗽时间缩短。综上机制表明:布地奈德、西替利嗪及氟美松早期干预缓解支原体肺炎咳嗽症状效果均较好,值得临床推广。

[1]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[J].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204～1205.

[2]赵顺英.肺炎支原体肺炎的临床表现和肺外并发症[J].实用儿科临床杂志,2008,22(4):249.

[3]陈志敏.儿童肺炎支原体感染诊治研究进展[J].临床儿科杂志,2008,26(7):562～563.

[4]罗勇,韩锋锋,陈耀明,等.以肺部游走性病变为特点的肺炎l6例并文献复习[J].实用医学杂志,2008,24(7):1187～1189.