早期干预对有产后出血高危因素剖宫产术的影响探讨

吴亮群 杨剑波

(宁乡县妇幼保健院 长沙 410600)

产后出血是导致孕产妇死亡的主要原因,而孕产妇死亡率是反映一个国家卫生水平及政治、经济、文化、社会发展、文明建设的综合性指标之一。近年来,我国的剖宫产率不断提高,有的地区甚至高到50%以上,由于剖宫产率的不断上升,术中产后出血的病例也随之上升,产后出血是剖宫产术中最常见的并发症,临床上如不能有效止血,轻者增加用血,重者甚至会危及生命[1],因此,寻找一种安全有效的方法对有出血高危因素的孕妇进行提前干预,对预防剖宫产术后产后出血、避免子宫切除,保护患者的生命具有重要意义[2],我院通过对76例高危因素的剖宫产孕产妇进行早期干预,术中及术后出血量明显减少,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院2010年1月至2010年12月148例剖宫产术中产后出血的患者,76例高危因素的剖宫产孕产妇设为观察组,其中,子宫过度膨胀(羊水过多、巨大胎儿、双胎或多胎)45例,疑子宫肌细胞水肿(子痫前期血压已控制,或中重度贫血,或第二产程延长)20例,疑胎盘粘连(≥4次孕产史,或有胎盘前置)11例,进行早期干预,年龄23～36岁,平均年龄27.5岁,孕周32～42周,平均37.5周,其中初产妇55例,经产妇21例;传统方法的72例孕产妇为对照组,其中,子宫过度膨胀44例,疑子宫肌细胞水肿18例,疑胎盘粘连10例,年龄22～35岁,平均年龄26.5岁,孕周34～42周,平均38.5周,其中初产妇50例,经产妇22例;2组孕产妇在年龄、孕周等各方面比较无明显差异,无统计学意义,P＞0.05。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法 本组72例孕妇行剖宫产术,胎儿娩出后,静滴缩宫素,有产后出血表现时立即给予舌下含服卡孕栓,本组孕妇中有11例出血超过1000mL的孕妇采用B-Lynch外科缝合术。

1.2.2 观察组治疗方法 本组76例孕妇在行剖宫产术前进行提前干预。方法:(1)10%葡萄糖酸钙10mL静推;(2)入腹腔后即舌下含服卡孕栓50μg;(3)娩胎头后立即静滴缩宫素10单位;(4)胎儿娩出断脐后术者即一手握着宫体进行按摩,减少手术中的出血量及产后出血的发生率,本组孕妇中有2例出血超过1000mL的孕妇采用B-Lynch外科缝合术。

2 结果(表1)

从表1可以看出,早期干预对剖宫产术后产后出血具有显著的影响,可有效减少产后出血,观察组76例患者剖宫产术中、术后24h总出血量均较对照组少,且差异明显,具有统计学意义,P＜0.05。

3 讨论

剖宫产术中出血特别是术前即有高危因素者是剖宫产最常见的术时并发症,往往在发生时来势凶猛,宫缩乏力1min出血量可达500～800mL,可使孕产妇在短时间内因失血过多而发生微循环障碍,组织灌流不足而发生休克,若不及时抢救可导致脏器损害及发展为难以救治的休克[3],危及孕产妇的生命,孕产妇死亡率是反映一个国家卫生水平及政治、经济、文化、社会发展、文明建设的综合性指标之一。据各地孕产妇死亡原因看,产后出血是导致产妇死亡的最主要原因,而造成剖宫产术中因宫缩乏力、胎盘粘连致产后出血的高危因素有很多,主要是产妇子宫过度膨胀、子宫肌细胞水肿、精神过度紧张、产程延长、精神疲惫以及麻醉剂的使用等;胎盘因素中最常见的原因为前置胎盘、多次孕产史。因此,在行剖宫产术时对有易宫缩乏力、胎盘粘连致产后出血高危因素的剖宫产孕妇进行提前干预是非常必要和有效的。从本院2种不同方法治疗结果看,观察组在术中出血量明显少于对照组,且无一例孕产妇给予输血。药理作用:(1)缩宫素是一种多肽激素,早在上世纪50年代合成纯化缩宫素后,一直在临床上广泛应用。其药理作用为能兴奋子宫平滑肌,促进子宫平滑肌收缩。增加子宫收缩力和频率。临床上小剂量(1～5μg)的缩宫素主要用于催产、引产、产后子宫复旧等,大剂量(6～10μg)的缩宫素可引起子宫强直性收缩,适用于产后子宫出血[4]。(2)10%葡萄糖酸钙:钙离子能增加子宫平滑肌敏感性,减少缩宫素的用量;钙离子是凝血因子4,有促凝作用;拮抗镁离子,维持神经肌肉兴奋收缩偶联的作用[5]。多用10mL缓慢静推。(3)卡孕栓,通用名卡前列甲酯栓:塞于阴道前壁下1/3或舌下给药,约2min即起效,对子宫有较强的收缩作用,可持续作用4～6h。急性盆腔感染、胃溃疡、哮喘、严重过敏禁用,糖尿病、高血压、严重心肝肾功能不全者慎用[6]。我院对观察组76例有产后出血高危因素的孕产妇在剖宫产术时进行提前干预,术前采用10%葡萄糖酸钙10mL静推;进入腹腔后舌下含服卡孕栓50μg;娩胎头后静滴缩宫素10μg;胎儿娩出断脐后即予徒手按摩宫体等。可减少手术中的出血量及产后出血的发生率。综上所述,早期干预可有效减少剖宫产术后产后出血,对降低孕产妇死亡率具有积极的意义。

表1 观察组与对照组孕产妇剖宫产术中及产后出血量比较 [mL,(±s)]

表1 观察组与对照组孕产妇剖宫产术中及产后出血量比较 [mL,(±s)]

组别 例数 术中出血量 术后24h出血量 累计出血量观察组 76 220±55 180±45 400±100对照组 72 471±64 214±66 685±130

[1]南京市围产期保健协作组.1999年南京市剖宫产产后出血情况分析[J].中华妇产科杂志,2001,36(12):731～733.

[2]林萍.早期干预对剖宫产术产后出血的影响[J].河北医学,2006,12(12):1233～1234.

[3]郝敏,王志莲.髂内动脉结扎在晚期产后出血中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):76～78.

[4]张渺,金燕志.前置胎盘剖宫产时环形间断缝合止血方法的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志,2001,17(2):93～94.

[5]胡金英,梁桂娇.静滴葡萄糖酸钙防治宫缩乏力性产后出血的观察[J].临床护理杂志,2011,2(10):35～36.

[6]唐龙珍,钱德平.卡前列甲酯栓加缩宫素预防产后出血的临床观察[J].临床合理用药,2011,2(4):9～10.