河南省项目地区育龄妇女孕前环境危险因素暴露情况分析*

张军喜，柴 健，马颖辉，蒋丽芳

河南省人口和计划生育科学技术研究院社会医学研究中心郑州450002

了解育龄夫妇健康状况危险因素的基线水平，有助于对育龄夫妇进行孕前遗传、环境等多方面危险因素的评估，使育龄夫妇了解自身或周围环境中存在的可能导致出生缺陷等不良妊娠结局的危险因素，有针对性地及时改变不良行为和生活方式，主动消除或避免接触各种危险因素，以健康良好的状态进入妊娠阶段，将有可能降低出生缺陷及其他不良妊娠结局的发生。近来研究［1］表明，大部分环境危险因素与出生缺陷有统计学关联，且大部分环境危险因素在孕前是可以干预的。作者采取多阶段随机抽样方法抽取河南省已婚育龄妇女2 008人，对其环境危险因素的暴露水平进行调查，以期了解不良环境因素在河南省育龄人群中的暴露现况，为孕前保健工作的开展提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采取多阶段随机抽样方法，在河南省抽取4个县(市、区)40个乡(镇、街道)200个行政村，共2 008名具有调查地区常住户口的已婚育龄妇女，并符合以下条件。①属于以下情况之一者:初婚目前没有存活子女;符合生育条件再婚夫妇;符合政策准备生育二孩或三孩的夫妇;符合病残儿医学鉴定标准准备再生育的夫妇。②尚未怀孕。③自愿参加，并签署知情同意书。

1.2 调查内容与方法 采用自制调查问卷对研究对象进行面访。内容与内容包括一般状况和危险因素暴露情况。

1.2.1 一般状况 包括一般人口学特征如年龄、民族、户籍、文化程度等。

1.2.2 职业危险因素暴露情况 根据被调查对象的具体工作单位和从事的工种，了解被调查对象是否接触危险物质(铅、汞、镉等重金属或化学物质)，是否接触高温、高噪音或粉尘环境，是否接触放射线、农药以及猫狗等动物。接触时间1 a以上为暴露。高温环境是指工作地点有生产性热源，工作地点的气温高于夏季室外温度2度或以上。高噪音环境是指工作地点有生产性噪音，无论时间长短，最高噪音超过115 dB，或者工作8 h及以上，噪音超过85 dB。放射线接触包括从事放射线工作的人员如医院的放射科医生。农药(杀虫剂)接触的可能工种包括农药生产和使用者。

1.2.3 生活危险因素暴露情况 目前家中是否使用杀虫剂，是否饲养猫、狗等宠物，调查前半年内居住的房屋有否装修过。

1.2.4 疫苗接种情况 询问调查对象是否接种过乙肝、风疹及水痘疫苗。

1.3 统计学处理 应用Epidata3.1将数据双人双机录入，逻辑检查无误后应用SPSS 13.0进行分析，不同年龄段和户口性质育龄妇女生活环境暴露情况的比较采用χ2检验或精确概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般状况 调查问卷应答率为100%。2 008名育龄妇女，年龄19 ～45(28.7 ±5.2)岁，其中汉族人口占97.8%(1 964/2 008);农业户口人数占96.8%(1 943/2 008);初婚人数占 98.2%(1 971/2 008);从文化程度上看，文盲18人(0.9%)，高中及以下 1 880人(93.6%)，大专以上 107人(5.3%)，未填3人;从职业上看，在家务农1 400人(69.7%)，有工作 537 人(26.7%)，待业 59 人(2.9%)，其他12 人。

2.2 职业危险因素暴露情况 存在职业危险因素暴露者有18.0%(361/2 008);其中高噪音环境暴露率为4.7%(94/2 008)，危险物质暴露率为4.5%(91/2 008)，粉尘环境暴露率为3.1%(62/2 008)，高温环境暴露率为1.9%(39/2 008)，猫狗等动物接触暴露率为1.7%(34/2 008)，农药(杀虫剂)暴露率为1.8%(36/2008)，放射线暴露率为0.2%(5/2 008)。

2.3 生活危险因素暴露情况 存在生活危险因素暴露者有52.9%(1 063/2 008);其中饲养猫、狗等宠物者有41.6%(835/2 008)，家中使用杀虫剂者有3.4%(69/2 008)，过去半年内居住在新装修过的房屋者有7.9%(159/2 008)。不同年龄段、户口性质育龄妇女生活环境暴露情况比较见表1。

表1 不同年龄段、户口性质育龄妇女生活环境危险因素暴露情况比较 人

2.4 疫苗接种情况 见表2。

表2 风疹、水痘及乙肝疫苗接种情况 人(%)

3 讨论

上世纪60年代，在日本因水体被汞污染后引发水俣病、先天性水俣病，在西德、英国等国家因孕期服用“反应停”引起的“海豹畸形”等事件后，人们意识到，环境因素可以引起先天缺陷的发生［1］。环境因素中的物理和化学因素对胎儿发育影响较大。1986年，切尔诺贝利核电站爆炸引起白俄罗斯部分地区出生缺陷率大幅上升，然而与之邻近的16国的研究却没得出类似结论。目前，电离辐射已是职业物理因素暴露中基本肯定的致畸原。有研究［2-4］表明，在噪声＞90 dB环境、高温环境、粉尘环境和农药、甲醛等化学物质接触的女工中，出生缺陷发生率明显高于对照组。Vinceti等［5］分析了意大利北部铅重污染区不同年代的出生缺陷资料，发现随着铅污染程度的下降，先天性心脏病、唇腭裂及骨骼畸形等出生缺陷率呈下降趋势。

该调查发现，河南省育龄妇女职业危险因素暴露率为18.0%，工种涉及焊接工，化工、纺织、印刷等行业工人，炼钢工人，放射医师，农药制造工等，排在前3位的是高噪音环境工种，接触铅、汞、镉等重金属或化学物质工种及粉尘环境工种。生活危险因素暴露率为52.9%，排在前3位的是饲养猫、狗等宠物，半年内居住在新装修过的房屋中及使用杀虫剂。29岁及以下年龄组养宠物和半年内居住过装修房屋的暴露率高于30岁以上年龄组。河南省不良职业暴露排位及暴露率与于建春等［6］在山东省的调查结果不同，在山东省排在首位的是农药(杀虫剂)接触，考虑与研究对象选择及地区差异有关。调查结果说明，许多育龄妇女对优生知识还不甚了解或者没有给予足够的重视。另外，29岁以下年龄组饲养宠物和半年内居住过装修房屋的人数多于30岁以上年龄组，提示新婚夫妇优生知识相对缺乏，应在婚检时加强宣传，提高其优生优育意识。

微生物因素主要包括病毒、细菌、寄生虫等微生物感染，其中以病毒感染最常见。目前，风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、弓形体寄生虫都已是明确的出生缺陷危险因素，在临床上统称为TORCH感染。孕期感染风疹病毒易发生出生缺陷，接种风疹疫苗可以有效预防风疹病毒感染。宫内感染人巨细胞病毒可导致先天性心脏病、胆道闭锁、小头畸形及癫痫等［7-8］。孕妇感染单纯疱疹病毒则易引起自发性流产、死胎和先天畸形。另外，家中养有猫、狗等宠物，极易引起弓形体感染，弓形体感染亦是自然流产的重要原因之一。该调查结果显示，河南省高龄妇女水痘和风疹疫苗接种率都比较低，考虑与接种疫苗时间比较久远，存在回忆偏倚有关，进行孕前保健时，应结合孕前TORCH筛查结果。风疹抗体阴性者应在孕前接种风疹疫苗，风疹病毒感染者应进行积极治疗，另外，还需在孕前进行梅毒血清筛查、乙肝病毒血清学等检查，感染者应进行积极治疗，建议痊愈后怀孕，育龄妇女应尽量远离宠物。

总之，大部分出生缺陷原因不明，探讨研究其发生原因，采取预防措施，对提高出生人口素质，促进医学科学、生命科学发展有着深远的意义。一级预防是针对可能的致畸病因和因素进行预防，是三级预防中最为重要的一步。因此，孕前进行出生缺陷高风险因素筛查，对高风险人群孕期进行跟踪指导，有可能降低出生缺陷儿的出生，有利于群体出生素质的提高。

致谢 衷心感谢辉县市、孟州市、新密市及栾川县计划生育指导站在课题实施中给予的大力支持和帮助!

［1］任爱国.美国-基金会发布全球出生缺陷报告［J］.中国生育健康杂志，2006，17(2):121

［2］Clementi M，Causin R，Marzocchi C，et al.A study of the impact of agricultural pesticide use on the prevalence of birth defects in northeast Italy［J］.Reprod Toxicol，2007，24(1):1

［3］Brender JD，Zhan FB，Suare ZL，et al.Linking environmental hazards and birth defects data［J］.Int J Occup Environ Health，2006，12(2):126

［4］Zheng XY，Zhang T，Wang YF，et al.Intrauterine infections and birth defects［J］.Biomed Environ Sci，2004，17(4):476

［5］Vinceti M，Rovesti S，Bergomi M，et al.Risk of birth defects in a population exposed to environmental lead pollution ［J］.Sci Total Environ，2001，278(1/3):23

［6］于建春，潘福娟，邱毅，等.山东省育龄妇女孕前生活与行为方式调查［J］.中国计划生育和妇产科，2010，2(4):19

［7］李珊珊，孙若鹏.婴儿癫痫与TORCH感染的关系［J］.实用儿科临床杂志，2011，26(9):687

［8］陈平洋，贺晓日，王涛，等.新生儿先天性巨细胞病毒感染的临床研究［J］.实用儿科临床杂志，2007，22(22):1697