复方麝香注射液穴位注射对泌尿系结石肾绞痛的镇痛作用观察*

黎忠于 唐晓波 汤胜华 张黎辉 邓高峰 段群力 尹凤宝广东省江门市五邑中医院（广东江门529000）

笔者近年采用复方麝香注射液穴位注射治疗泌尿系结石肾绞痛，并与黄体酮联合654-2者进行比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择突发一侧腹痛腰痛患者，有或无泌尿系结石病史；体格检查肾区叩击痛明显；尿常规示红细胞（++）以上；疼痛缓解后均行B超检查显示泌尿系结石（包括肾和输尿管结石）。年龄20～50岁。除外痛风患者、肾功能不全、泌尿系感染合并有其他严重器质性疾病者。

1.2 临床资料选取2008年4月-2010年5月广东省江门市五邑中医院急诊科符合上述标准之患者160例，随机分为4组。A组40例，男性29例，女性11例；年龄（40.52±6.13）岁。 B组 40例，男性 30例，女性 10例；年龄（40.83±5.98）岁。 C 组 40 例，男性 27 例，女性13例；年龄（41.26±6.63）岁。 D 组 40例，男性 32例，女性8例；年龄（39.62±6.85）岁。各组差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法A组予黄体酮20mg肌注；654-2 10mg加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴。B组均取疼痛一侧穴位，用5mL注射器（配6号针头）针刺肾俞（直刺入 2.5～3cm）、中极（直刺入 2.0～2.5cm）、阳陵泉（直刺入 2.5～3cm）、三阴交（直刺入 2.5～3cm）、天枢（直刺入2.5～3cm），得气后每穴注射0.9%氯化钠注射液1mL。C组针刺穴位及方法同B组，得气后每穴注射复方麝香注射液1mL。D组针刺穴位及方法同上，得气后每穴注射复方麝香注射液1mL，并肌注黄体酮20mg；654-2 10mg加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴。

1.4 观察方法观察所有治疗后5、60min的止痛效果，以了解止痛的即时和延续效果，穴位注射5个穴位约需5min。B、C、D 3组从针刺完5个穴位开始计时，A组则在肌注黄体酮10min后开始计时。患者1h仍疼痛，无法忍受，即定为无效，予以肌注强痛定、度冷丁等处理。

1.5 疗效评价标准疗效分明显缓解（指稍疼痛或无疼痛）、好转（疼痛能忍受）、无效（疼痛不能忍受或无变化）。明显缓解和好转的合计为有效，计算其有效率。1.6 统计学处理 采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 各组5min止痛效果比较见表1。结果示B、C、D 组较 A 组 5min镇痛效果更好（P＜0.01）；B、C、D 组在5min内镇痛效果相近（P>0.05）。

表1 各组5min止痛效果比较 （n）

2.2 各组60min止痛效果比较见表2。B组超过50%的病例疼痛复发，较其他3组止痛效果明显差（P ＜0.01）。 C 组与 A、D 效果相近（P>0.05）。

表2 各组60min止痛效果比较 （n）

3 讨 论

急性腹痛为急诊科最常见的症状之一，其中泌尿系结石引起的腹痛即肾绞痛较常见，这种腹痛起病突然、疼痛剧烈、往往无诱因和先兆，临床上面临的首要问题是采取何种最有效的措施解除患者的痛苦。

泌尿系结石引起的肾绞痛除了与输尿管阻塞、结石局部直接刺激致平滑肌收缩痉挛外，还与肾绞痛发生时肾内前列腺素的合成和释放增加有关，前列腺素可使肾血管阻力下降，肾血流量增加，并通过拮抗抗利尿激素作用，使尿流量呈相关增加趋势［1］，以上两个因素的作用导致肾绞痛发作，临床上表现为急性腹痛。因些，临床上对泌尿系结石引起的腹痛常使用阿托品、山茛菪碱等抗胆碱能药物以解除平滑肌痉挛而止痛，由于肾绞痛发生时肾内前列腺素的合成和释放增加，还可以使用消炎痛、赖氨匹林、乙氨基酚等通过抑制前列腺素的合成发挥抗炎、止痛作用的药物［2］。国内也有学者用抗胆碱药物和抑制前列腺素的药物联用，取得较好镇痛效果［3］。目前，上述两类药物单独或联合使用为治疗泌尿系结石镇痛常用方法。如疼痛仍不缓解，临床上常用阿片类镇痛药物吗啡、杜冷丁、强痛定等药物，往往能取得很好疗效。但是，阿片类药物如反复使用，容易成瘾，且临床应用受限较多。

泌尿系结石属中医学“砂淋”、“石淋”范畴。《诸病源候论·淋病诸候》谓“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛。尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝”。湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为沙石，沙石阻塞尿道，郁遏阳气，故致腹痛。中医治疗泌尿系结石，多从湿热论治，以清热利湿、通淋排石。泌尿系结石发生剧烈肾绞痛，中医多采用针灸方法，可针刺肾俞、中极、阳陵泉、三阴交、关元，气海以通调水道，疏利膀胱气机，达到利尿止痛，消炎镇静排石的目的；也有采用电针［4］、耳针镇痛的方法。

肾绞痛采用药物穴位注射能兼顾药物治疗和针刺治疗两方面的优点。往往能取得较单纯药物治疗更好的疗效。用黄体酮穴位注射治疗肾绞痛，较黄体酮肌注效果更好［5］。 也有用阿片类药物如强痛定［6］、曲马多等穴位注射，用较小的剂量也能取得较好的效果，且剂量小不易成瘾。

复方麝香注射液由麝香、郁金、冰片、石菖蒲、广藿香、薄荷脑等组方，具有豁痰开窍、醒神止惊、清热解毒、凉血行气作用，临床应用广泛。肾绞痛的发病是由于湿热蕴积，沙石阻塞尿道，郁遏阳气而致。从这些方面来看，复方麝香注射液治疗肾绞痛符合其中医病因病机，但尚未见之于相关报道。本研究亦为该药临床应用提供了一种思路。

针灸镇痛起效迅速，但镇痛持续时间短，本研究以0.9%氯化钠注射液穴位注射镇痛，即刻止痛有效率达到了85.00%，而西药肌注有效率只有30.00%。但是穴位注射镇痛持续时间短，以0.9%氯化钠注射液穴位注射，1h镇痛有效率仅42.50%，远低于西药肌注治疗。药物穴位注射可综合针灸止痛疗效迅速、药物止痛疗效持久的优点。本研究用复方麝香注射液穴位注射治疗泌尿系结石引起的肾绞痛，结果显示即刻止痛有效率远高于西药，而60min止痛效果与西药组相似。复方麝香注射液穴位注射联合西药对镇痛效果未见叠加作用，而与单纯应用复方麝香注射液穴位注射效果相似。因此，复方麝香注射液穴位注射治疗泌尿系结石腹痛值得深入研究。

［1］Khalifa M S，Sharkawi M A.Treatment of pain owing to acute ureteral obstruction with prostaglandin synthetase inhibitor：a prospectiverandomizedstudy［J］.JUrol，1986，136（2）：393-395.

［2］Grenabo L，Aurell M，Delin K，et al.Antidiuretic hormone levels and the effect of indomethacin on ureteral colic［J］.J Urol，1983，129（5）：941-943.

［3］吴伟，邝蕾.双氯酚酸钠联合阿托品用于肾绞痛的疗效观察［J］.护理学杂志，2003，18（11）：862-863.

［4］李春香，吴淑梅，李岩.针灸治疗泌尿系结石体外碎石后并发腹痛［J］.上海针灸杂志，2002，21（3）：21-22.

［5］陈良孟.承山穴穴位注射治疗泌尿系结石疼痛疗效观察［J］.中国针灸，2001，21（12）：707-718.

［6］刘卓金.穴位注射缓解体外碎石后肾绞痛28例［J］.中国民间疗法，2003，11（6）：21-22.