补肾活血法稳定颈动脉粥样硬化易损斑块临床观察*

殷春萍 王长垠 刘红霞 宋世雄

河北省邯郸市中医院（河北邯郸056001）

近年来，随着对血管病理生理学和内皮细胞分子生物学研究的深入以及新的成像技术的迅速发展，人们发现许多脑缺血事件实际上源自易损性斑块。因此，稳定易损斑块是预防缺血性脑血管病发生的关键。本研究旨在观察补肾活血法中药配合辛伐他汀多靶点治疗颈动脉粥样硬化易损斑块的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取河北省邯郸市中医院脑病科2005年5月-2007年5月住院患者100例，均应用美国GE公司生产的Vivid7彩色多普勒超声探查患者颈动脉，见软斑、混合斑者及中医辨证属肾气亏虚、瘀血内阻者。随机分为两组。治疗组50例，男性31例，女性19 例；年龄 45～91 岁，平均（76.90±9.21）岁；伴有冠心病30例，高血压病36例，2型糖尿病38例，脑梗死25例。对照组50例，男性39例，女性11例；年龄47～88 岁，平均（76.10±8.70）岁；伴有冠心病 39 例，高血压病38例，2型糖尿病36例，脑梗死27例。两组资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组均予西医常规治疗（降压、降糖、降脂等），对照组服用辛伐他汀，每次20mg，每日1次；治疗组在对照组基础上予以补肾活血法中药：熟地黄15g，山茱萸肉 12g，山药 12g，龟板 10g，制何首乌 15g，淫羊藿 15g，肉苁蓉15g，当归15g，，赤芍 15g。 每日 1剂，水煎2次，每次30min，共取汁500mL，早、晚分服。4周为1疗程，8周后评定疗效。

1.3 观察方法应用彩色多普勒超声探测斑块病理学改变。软斑（易损斑块）为纤维组织及钙盐沉积，但仍以脂类为主，斑块内有出血，斑块突出于管腔，呈现不同强度的混合回声或低回声；硬斑（稳定斑块）为强回声后伴声影，来自斑块内纤维组织内钙化灶。

1.4 疗效评价标准应用彩色多普勒超声探测斑块的变化。颈动脉中膜（IMT）≥1.5mm，提示斑块形成。显效为IMT＜1.5mm；有效为IMT减少0.01cm以上；无效为IMT无变化。

1.5 统计学处理计量资料以（±s）表示，采用x2检验和t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1，表2。表1示治疗组斑块的缩小情况优于对照组（P＜0.05）。表2示两组斑块病理性质治疗前后变化差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组斑块病理性质改善优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组患者斑块改善情况比较（n）

表2 两组患者治疗前后斑块病理性质比较（n）

3 讨 论

动脉粥样硬化是以局部突出表现为主的全身系统性疾病，其基本病理生理改变是动脉血管的损伤及损伤后的不良反应所致；如何稳定斑块，恢复损伤的动脉，有效修复血管内皮，对于心、脑血管病的防治具有重要的意义［1-2］。研究表明，辛伐他汀可明显降低炎性因子，改善内皮功能，有利于稳定斑块；但是颈动脉粥样硬化易损斑块的发生是多方面原因造成的，绝非他汀类药物所能完全解决［3］。因此笔者借助彩色多普勒超声探测斑块大小的变化及斑块病理学改变，了解补肾活血法中药配合辛伐他汀多靶点稳定颈动脉粥样硬化易损斑块的优越性及可行性。

研究发现，血管损伤后除局部血管壁细胞参与损伤血管修复外，骨髓源性内皮祖细胞也参与修复过程，内皮祖细胞从骨髓动员到外周循环后能够促进损伤血管再内皮化、减轻血管损伤后新生内膜形成，起到血管修复作用［1-6］。研究发现，年龄是限制骨髓内皮祖细胞动员的主要因素，随年龄的增长，内皮祖细胞动员效果下降［7］。表明年龄是影响骨髓细胞参与血管修复的一个重要因素，高龄可使机体储存的有修复功能的骨髓细胞耗竭，引起血管损伤使修复失衡，从而加速动脉粥样硬化的发生发展。肾精健旺，才能使骨髓盈满；骨髓是人体重要的造血器官，故肾之功能强盛与否，直接影响骨髓的造血功能。只有肾中精气充盈，才能充盈骨髓，保持骨髓的正常化、年轻化，有效地动员骨髓内皮祖细胞入外周血，起到修复功能。

补肾填精中药可促进骨髓生长、代谢，活血化瘀中药能够改善微循环，从而改善骨髓内环境，抑制内皮祖细胞的凋零、耗竭，提高内皮祖细胞的数量和功能；同时活血化瘀中药也改善人体内环境，使来源于骨髓的内皮祖细胞在良好的环境中有效的发挥内皮修复功能，保持血管内膜稳定性。本观察表明，补肾活血法可稳定患者的动脉粥样硬化斑块，有效修复损伤的血管内皮，值得进一步研究。

［1］Gruber R，Kandler B，Holzmann P，et al.Bone marrow stromal cells can provide a local environment that favors migration and formation of tubular structures of endothelial cells［J］.Tissue Eng，2005，11（5-6）：896-903.

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