中医院急诊科护士核心能力的培养方法探讨

陈丽芳 汪媛媛 徐 聪

江苏省中医院（江苏南京210029）

由于历史原因，中医院急诊科的建设起步较晚，大多停留在内科急诊的基础上。培养具有一定核心能力的实用型急救专科护理人才的任务迫在眉睫。江苏省中医院急诊科自2008年以来借鉴国内外急诊专科护士培养的先进理念，将急诊护士核心能力的培养与急诊专科护士的培养相结合，制定针对中医急诊护士的培训计划，以探求最佳的培养方式。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 培养对象（1）培养对象选择：选择对象均为经过内、外科2年轮转后进入急诊科，有急诊专科培养定向的护士，共计42人，其中学历本科28人，大专14人；护龄3～5年12人，5～7年16人名，7年以上14人；主管护师8名，护理师24名，护士10名。（2）培养对象分类：对3～5年护士强化中医基础知识学习和“三基”训练，着重培养护士评估和干预能力、快速分检能力、八纲辨证能力；5～7年的中年资护士则重点强化专科护理培训，实施临床经验护士培养计划；高年资的护士则努力选拔培养为临床护理专家，以科研能力和知识综合能力培养为重点，参加科研专题学习班和江苏省急诊专科护士培训班，在临床开展循证护理，临床护理路径的科学研究工作。

1.2 培养方法（1）评估：入科时由护士长根据 NCC的8项能力要求［1］即评估和干预能力、交流能力、评判思维能力、人际交往能力、管理能力、领导才能、教育能力及知识综合能力对每位护士进行综合测评。（2）制订培训计划：见表1。（3）培训要求：新入急诊科护士必须经过40学时专科知识和技能培训；1年后参加医院组织的EICU实训基地培训，掌握危重症急救监护技术；注重全面定向培养，从单项技术培训尽快向复杂成熟技术延伸；中年资护士注重对急救管理能力的培训，强化沟通技巧和思维定势培养，面对急诊病例的未知风险能早期识别，快速反应和决定性救治能力，每年完成院内各类在职培训和院外2个以上专题学习，定期进行模拟情景抢救病例组合的演练，培养预见能力；高年资护士培养重点加强护理管理、教育、科研的能力，要求每年除完成自身院内外各类专题培训外，还必须学会设计抢救病例和情景，完成对低年资护士的带教与考核任务；每年必须在护理核心期刊上发表论文1篇；要求参与科室科研工作。

表1 各层次护士的培训计划

1.3 培训评价将日常工作督导和定期考核相结合，通过试卷测验、个案分析、模拟情景、临床实践等考核方式，采用终结式评价和阶段性评价，以及护士自评、互评及护理管理者、患者相结合，全面考查护士的核心能力。（1）成立评价小组：以科室护士长、高职护师和在急诊工作10年以上有临床、教学经验丰富的主管护师组成评价小组，保障评价工作的进行。（2）评价内容：包括知识点的掌握和日常工作表现的评价两方面，护士日常工作表现的评价涵盖急诊科护理骨干小组对其日常工作质量的督导，护理程序个案考评，科室医师、工作人员等（合作者）和患者（服务对象）对其工作能力的评价。（3）评价形式：按计划考核和随机跟班评价相结合，通过传统理论和技能考核评价其知识点掌握情况；跟班考核临床护理工作、重点环节和护理程序个案，评价其对患者实施临床护理的能力和应用护理知识的能力。

1.4 统计学处理应用SPSS 13.0统计软件。采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表2。培训后护士核心能力测评的9个项目得分均较培训前明显提高（P＜0.05或0.01），经过护理核心能力的培养，护理人员的综合素质大大提高，临床工作能力得到加强。

3 讨 论

3.1 核心能力培养可提高评估病情和评判性思维能力培训后护士的中医专科理论、技能操作和对病情的评估干预能力得到提高。急重症患者来诊后能正确快速分诊，实施有效护理干预措施，为抢救患者赢得了宝贵的时间。同时护士的处置和应变能力得到加强；评判性思维能力、同病异护、异病同护能力得到提高。对医师工作的有效的配合，也促进了护士对自身素质的培养，使护士主动学习危重症急救患者有关知识及各种抢救技术，主动关心、观察患者，更好地完成救护任务。

表2 实施综合培训前后42名护士核心能力比较（分，±s）

表2 实施综合培训前后42名护士核心能力比较（分，±s）

与培训前比较，*P<0.05,**P<0.01。

护士年限培养后3～5 年 8.38±0.35**项目 培养前评估干预能力 7.33±0.32专科操作能力 8.23±0.45病历书写规范 8.08±0.22 9.02±0.27**5～7年 沟通交往能力 8.18±0.35 8.63±0.45*病情观察能力 8.35±0.33 9.21±0.31**教学能力 8.29±0.40 8.84±0.49*科研能力 7.38±0.41 8.51±0.28**知识综合能力 8.42±0.35 9.12±0.25**管理能力 7.30±0.42 8.01±0.57*9.17±0.16**＞7年

3.2 核心能力培养可提高沟通能力，加强团队意识有效沟通是急诊护士的必备能力之一。培训后护士对患者的病情及治疗注意事项的交待得到加强，能够主动为患者做好各个环节的指导和急救小常识的普及，为患者提供形式多样的健康教育，将文明规范言行和沟通技巧运用在急诊全过程中，有效降低了护患纠纷的发生率。

3.3 核心能力培养可规范护理记录书写强化中医操作技能通过定期组织护理人员学习《病历书写基本规范》，提高护理人员对护理病历书写重要性的认识，掌握护理文书写要求，使各项护理记录内容客观、真实、及时、准确、完整。通过中医护理操作技能培训，中医临床护理能力显著提高，同时进一步密切了医护合作的方式。

3.4 核心能力培养可提高科研创新能力，更好地为急诊服务加强核心能力培训后，高年资护理骨干的科研能力得到提高，表现在积极主动参加院举办的护理科研讲习班，申请医院护理科研基金。目前本院急诊科承担了国家中医管理的相关课题的子课题2项，护理人员在核心期刊发表论文21篇，其中参加省、市护理年会交流6篇，其中获南京门急诊年会论文比赛一等奖1篇、获南京市护理学会论文比赛二等奖1篇。

护士核心能力的培训是以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的一种终身性护理教育，具有独特的、不易模仿的特性。通过对急诊科护士核心能力的培训，提高了护士临床护理思维、解决患者问题的思维能力、主动观察和判断的能力，改变了以往机械执行医嘱的角色，营造了终身学习的氛围。护士核心能力是一项复杂的系统工程，需要不断学习、研究、总结，使各层次护士核心能力的培养规范在实践中得到进一步完善和补充。

［1］Lenbure C.The framework，concepts and methods of the competency outcomes and performance assessment（COPA）mode［J］.Online J Issues Nursing，1999，30（9）：12.