稳定期慢性阻塞性肺疾病患者的肺康复护理研究*

关丽婵 陈美珠 赵娟娟 陈翠环 吴晓冰 何梦章 潘俊辉 俞清和

广州医学院第一附属医院（广东广州510120）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的疾病。临床实践表明，中医药治疗COPD的优势在于改善患者症状、提高生活质量，与COPD的防治目标相一致［1］。本研究所采用的肺康复护理是应用熥络宝加热咳喘散理疗稳定期COPD患者的背部，以缩唇呼吸法训练呼吸肌，并干预患者的疾病认知等，其目的在于减轻临床症状，阻止病情发展。观察表明其效果较好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择在广州医学院第一附属医院呼吸疾病研究所住院、以稳定期出院的COPD患者，自愿在本院中医门诊及其所属社区卫生服务中心就诊。排除合并其他肺脏疾患、癌症、各种急慢性充血性心力衰竭、糖尿病、胸腔病变及肝肾功能疾病等。 共观察 42例，男性 33例，年龄 52～77岁，平均（63.10±7.30）岁；女性 9 例，年龄 53～79 岁，平均（65.20±8.70）岁。

1.2 康复方法肺康复护理实施时间为2007-2010年每年12、1、2月份。熥络宝和咳喘散产品由太原梓豪健康产品研究所研制，广州梓豪医疗科技有限公司监制。熥络宝治疗器通过远红外线和磁场的共同作用，将中药咳喘散的药用成分转化为离子状态，熥透皮肤，使药力达到深部组织，有散寒、止咳、行气、消胀的功效。将咳喘散治疗包平放于熥络宝控制器内，熥络宝放置在患者背部，接通电源，高温10min，低温40min。每日2次。缩唇呼吸法：舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状；吸气时让气体从鼻孔进入，吸气后稍屏气片刻再行缩唇呼气，每次呼气持续4～6s，吸气和呼气时间比为1∶2。按照以上方法每日练习2 次，每次 5～10min，吸气时默数“1”、“2”，呼气时默数“1”、“2”、“3”、“4”，逐渐延长呼气时间。疾病认知的认同干预：与患者保持随访联系，发给COPD健康专册，逐一讲解，其内容包括引起COPD危险因素、稳定期治疗、康复锻炼（一对一演示呼吸训练技术）、戒烟、营养等。

1.3 观察方法比较实施肺康复护理前后中医证候积分、血常规、血气分析、问卷测试。中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则 》［2］评定。

1.4 统计学处理应用SPSS 13.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验若为偏态分布者采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 中医证候积分、血气分析及血WBC比较见表1。结果示各项指标均有明显改善（P<0.05或0.01）。

表1 患者中医证候积分、血气分析及血WBC比较（±s）

表1 患者中医证候积分、血气分析及血WBC比较（±s）

与治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01。 下同。

项 目 n 康复前 康复后咳嗽（分） 42 3.10±0.70 1.90±0.60**咯痰（分） 42 2.50±0.70 1.70±0.70**喘息（分） 42 2.90±0.70 1.80±0.80**PaCO2（mmHg） 42 46.49±6.97 37.18±5.53**PaO2（mmHg） 42 64.68±10.17 86.39±7.74**WBC（×109/L） 42 13.56±5.93 9.30±3.12*

2.2 治疗前后RBC、Hb比较见表2。结果示经治疗后RBC、Hb均得到改善（P<0.05或0.01）。

表2 患者康复治疗前后RBC、Hb比较（±s）

表2 患者康复治疗前后RBC、Hb比较（±s）

性别 n RBC（×1012/L） Hb（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后男性 33 3.90±0.64 4.84±0.39** 115.00±16.33 124.25±14.75*女性 9 3.86±0.50 4.64±0.70** 109.75±13.77 122.75±9.65**

2.3 康复治疗前后对疾病认知比较见表3。参考《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》［3］中教育与管理的内容实施教育与管理，干预前后患者对疾病认知的认同明显提高。

3 讨 论

本观察中，COPD患者在12月、1月、2月的症状变化明显，其主要的呼吸道症状咳嗽、咯痰、喘息等，屡因感冒，暴露于寒冷空气或气候变化等诱发因素而加重［4］。咳喘散药包主要成分有麻黄、半夏、川贝母、桂枝、防风等，配合熥络宝加热到适宜温度，放在患者背部颈下肩平中部，可起到祛风散寒、去痰止咳、宣肺平喘的作用。观察显示，稳定期应用熥络宝加热咳喘散理疗背部，可减轻症状，阻止病情发展。

表3 患者经疾病认知干预前后认同比较（n）

缩唇呼吸法锻炼是COPD患者稳定期康复护理的有效方法，但耐力差的患者则较难实施。据报道，有相当多的COPD患者在病情稳定期也存在着贫血［5］。我国COPD患者中约20%～60%发生营养不良，由于疾病相关症状和炎症反应导致的食欲不振，摄入减少胃肠黏膜瘀血导致消化吸收不良［6］。因此，在1对1随访中，针对个体状况（体重、活动、排便、实验室检查）等，指引患者调整营养蛋白质、脂肪、碳水化合物的比例摄入。本观察中，锻炼后患者PaO2升高，提高了气体交换能力，与文献报道营养不良患者改善营养状态后吸气肌功能可部分恢复、呼吸困难可部分改善的观点一致［7］。

建立反映COPD病情的指标是评估病情和干预方法的必需［8］。本观察应用中医证候积分评估患者临床主要症状，以血常规、血气分析的变化评估感染的控制及机体状况，简单价廉适合门诊及社区卫生服务中心应用。同时，患者较易掌握评估指标，判断自身病情好转，能配合持续肺康复治疗。

［1］何迎春，陈海玲，张如富.补中益气汤加减改善慢性阻塞性肺病稳定期患者生活质量的临床疗效观察［J］.中华中医药学刊，2010，28（3）：506-507.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：54-58.

［3］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志， 2002，25（8）：453-460.

［4］刘升明，周玉民，王大礼，等.广东部分地区慢性阻塞性肺疾病发病状况调查［J］.中华医学杂志，2005，85（11）：747-752.

［5］赵梅，曹广平.COPD患者红细胞天然免疫黏附功能的测定及意义［J］.临床肺科杂志，2006，11（5）：564-565.

［6］杨涛，周超，沈美珠，等.营养干预对COPD稳定期肺功能和生活质量的影响［J］.临床肺科杂志，2009，14（10）：1314-1315.

［7］黎毅敏，郑则广.慢性阻塞性肺气肿呼吸肌的康复治疗［J］.中国实用内科杂志，2005，25（2）：100-102.

［8］李建生，王明航，余学庆.评估慢性阻塞性肺疾病病情和疗效的指标研究［J］.中国老年学杂志，2010，30（1）：118-121.