心理干预对肿瘤患者情绪状态的影响*

曹维彬 李 萍

肿瘤的诊断和治疗对患者的心理产生许多不良影响。研究发现,肿瘤患者伴有明显的焦虑、抑郁情绪[1]。研究发现,肿瘤患者抑郁的发生率为 53.0%,焦虑的发生率为 32.7%[2],而焦虑,抑郁是导致其生活质量下降的主要因素[3]。本研究针对肿瘤患者常见的情绪问题,参照国外的研究方法和结果,探讨心理干预对肿瘤患者情绪状态的影响,以期为肿瘤患者提供一套简便、易行、有效的心理干预方法,更好地改善其心理状况。

1 对象与方法

1.1 对象 选取 2009年 11月-2010年 7月在烟台经济技术开发区医院住院的肿瘤患者作为被试。入组标准:①病理确诊为恶性肿瘤;②年龄 16岁;③小学及以上文化程度;④既往和目前无精神疾病。干预组 55例,女 31例,男 24例;非干预组 53例,女 30例 ,男 23例。两组患者在性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、病程、疾病程度等方面基本均衡(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 测查工具 ①焦虑自评量表(SAS)[4]、抑郁自评量表(SDS)[4],各包括 20项题目,分别用以评定受试者的焦虑和抑郁症状,SAS、SDS粗分乘以 1.25为标准分。症状严重程度SAS、SDS各按 1～ 4级评分;②简式简明心境问卷(POM SSF)[5],由 McNair等人修订,是一个测查心境状态的标准工具,据报道是癌症患者对心理干预反应性的一个敏感指标,适用于肿瘤临床。该问卷由 30个条目组成,包括:紧张 -焦虑(TA),抑郁-沮丧 (DD),愤怒-敌意(AH),疲乏 -迟钝(FI),迷惑-混乱(CB),精力-活力(V A)等 6个分量表。前 5个分量表的得分含义为,得分越高心情越不好,V A的得分含义为得分越高精力越充沛。6个分量表的得分之和构成总分(TMD)。

1.2.2 测查方法 对参与合作的人员进行培训。将符合条件的肿瘤患者随机分为干预组和非干预组。在入组前,对两组患者采用肿瘤患者一般情况调查表、焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)及简式简明心境问卷(POMS-SF)进行测查。非干预组行常规治疗,干预组在常规治疗的基础上进行心理干预,8周后,对两组患者进行 SAS、SDS、POM S-SF量表测查。

1.2.3 心理干预实施 ①首先征得干预组患者及家属的同意,讲明干预的目的,建立良好医患关系,使之积极配合;②由研究人员带领患者做放松和意象想象训练,每周进行 2次,训练方式采用个别和集体相结合,保证每个干预组患者掌握该方法的要领,并嘱患者自己每天练习 1～ 2次;③带领患者每周进行 2次团体治疗,对家属的团体活动每周进行 1次。

1.3 统计方法 采用 SPSS 13.0统计软件进行t检验。

2 结 果

2.1 肿瘤患者 SAS、SDS、TMD评分分别与常模比较 见表1。

表 1表明,肿瘤患者 SAS、SDS、TM D均分与常模比较有统计学意义(P＜0.01),显著高于正常人群。

2.2 干预前、后两组 SAS、SDS、POM S各因子得分及总分比较 见表 2。

由表 2看出,两组干预前 SAS、SDS、POM S各因子分及总分比较均无统计学意义 (P＞0.05);干预后,干预组 SAS、SDS总分及 POM S总分、各负性因子分均低于非干预组(P＜0.05或P＜0.01);干预组 POM S的 V A因子分高于非干预组(P＜0.01)。

表 1 肿瘤患者 SAS、SDS、TM D分别与常模比较(±s)

表 1 肿瘤患者 SAS、SDS、TM D分别与常模比较(±s)

注:*P＜0.05,**P＜0.01,下同

肿瘤患者(n=108) 常模组(n=1158) t SAS 36.73± 6.4 33.8± 5.90 4.89**SDS 45.67± 10.78 41.88± 10.57 3.58**TMD 36.56± 18.74 55.09± 26.25 6.85**

表 2 干预前、后两组 SAS、SDS、POM S各因子得分及总分比较 (n=55,±s)

表 2 干预前、后两组 SAS、SDS、POM S各因子得分及总分比较 (n=55,±s)

注:t1和 t2分别为干预前、后两组比较的 t值。

干 预 前 干 预 后问 卷 因子 干预组 非干预组 干预组 非干预组 t1 t2 SAS SAS 37.01± 6.2 36.56± 6.8 34.01± 6.0 36.99± 6.2 0.35 2.54*SDS SDS 45.7± 10.74 45.2± 11.02 42.01± 8.01 45.9± 10.96 0.24 2.65**POM S TA 5.61± 4.20 5.66± 4.19 3.60± 2.80 5.49± 4.25 0.06 2.74**DD 5.28± 4.57 5.37± 4.92 3.47± 2.79 5.35± 4.84 0.09 2.79**A H 6.05± 4.25 6.12± 4.78 3.36± 2.96 5.91± 4.51 0.08 3.49**VA 8.02± 4.31 8.19± 4.35 10.55± 4.53 8.35± 4.02 0.20 2.67**FI 6.96± 4.83 6.63± 5.65 4.80± 3.99 6.95± 4.49 0.51 2.63**CB 6.22± 3.30 6.52± 3.34 5.17± 2.29 6.73± 3.48 0.89 2.76**TM D 36.31± 17.8 36.41± 18.90 30.25± 13.95 37.99± 16.94 0.06 2.70**

3 讨 论

本研究结果显示,肿瘤患者存在明显的焦虑、抑郁情绪。该研究将放松训练、意象想象和团体心理辅导等多种形式的心理干预融合在一起,对肿瘤患者进行心理干预。心理干预后,干预组 SAS、SDS的评分均低于非干预组;干预组 POMS各负性因子分显著低于非干预组,而 V A因子分显著高于非干预组。表明经过系统的心理干预,肿瘤患者的焦虑、抑郁情绪、心境状况明显改善。

在团体治疗中,团体所提供的宽松安全的交流氛围及患者共同的患病经历,有利于患者语言和情感的交流,团体成员相互尊重,彼此信任,建立起来的良好关系可以使患者降低社会屏障,毫不受防御机制阻抑地揭示自己最核心的情感,即真实的自我[6]。患者在团体组员面前充分表露内心的感受,获得了疏泄情感的机会,并可通过组员相似的经历和经验相互支持,同时对家属的团体治疗,使家属除了给予物质上的帮助外,更多的关注患者内心情感的需要。团体心理治疗使患者增强了安全感,减少焦虑、抑郁等负性情绪 ,心境状况得到改善。

放松训练和意象想象可以改善肿瘤患者焦虑、抑郁等不良情绪[7]。心理意象 ,是指通过一定诱导方式产生的,有象征意义的内在的心理图象,这种象征性的意象更适合于表达人的感性的体验、情绪等[8]。意象想象可作为自我表达情绪的媒介或载体,肿瘤患者在语言和音乐的引导下,进行丰富的意象想象,并通过意象想象的语言因素和非语言因素的途径来最大限度地宣泄负性情绪,通过宣泄不良情绪来激发其潜意识中一种自救的力量,这种生命本能的力量一旦激发出来,患者便获得了积极、乐观的生活态度和战胜疾病的信心,患者表现出较旺盛的精力和活力。

该心理干预方案经临床验证是有效、简便、可行的,能全面改善肿瘤患者的情绪状况。

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