应用状态特质焦虑问卷对结肠镜检查患者焦虑的调查分析

胡家群

结肠镜检查是一种应用广泛、发展较快的下消化道疾病检查和治疗手段[1],有助于疾病的早发现、早诊断和早治疗。而结肠镜检查前,患者却表现出过分的担心,出现紧张和焦虑,检查中表现出疼痛不适[2]。为探讨接受结肠镜检查者的焦虑程度,本文应用状态特质焦虑问卷对他们进行测评,并对相关影响因素进行分析,试图为制定个体化干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 ①研究组:随机选取 2010年 8月-2011年 1月来我院接受结肠镜检查者 100名。为保证测验的可靠性,以作答不完整,连续和随意作答等为删除标准,剔除 7份问卷,保留有效问卷 93份,有效率 93%。其中 ,男 67名,年龄 18～ 80岁 ,平均 (37.01± 6.50)岁;女 26名 ,年龄 19～67岁 ,平均(35.79± 5.54)岁 ;受教育年限 6～16年 ,平均 (10.90± 2.32)年;已婚 68人(73.1%),未婚 25人(26.9%);②对照组:接受测评的健康人员 100名,删除作答不完整,连续和随意作答的的问卷 4份,有效问卷 96份,有效率 96%。其中 ,男 69名,年龄 18～ 71岁 ,平均 (35.71± 4.85)岁;女 27名 ,年龄 18～71岁 ,平均 (34.01± 4.42)岁 ;受教育年限 5～21年 ,平均 (9.83± 1.34)年;未婚 27名 (28.1%),已婚 69名 (71.9%)。两组研究对象在年龄、性别、婚否等方面无显著性差异(P＞0.05)。

1.2 研究工具

1.2.1 状态-特质焦虑问卷(State-Trait Anxiety Inventory,ST AI)[3]ST AI由 Spielberger等研制,为自评问卷,含 40个项目 ,前 20项为状态焦虑量表(S-AI),描述一种不愉快的情绪体验,主要评判即刻或近期的情绪体验,如紧张、恐惧、忧虑等,常伴有植物神经系统功能亢进;后 20项为特质焦虑量表(T-AI),主要用于评定相对稳定的,经常性的,作为一种人格特征且具有个体差异的焦虑倾向。采用 4级记分制:1分-几乎没有,2分-有些程度,3分-中等程度或经常有,4分-非常明显或几乎总是如此。 S-AI总分 ,反映被试者当前焦虑状态的严重程度;T-AI总分反映被试者一贯的或平时的焦虑水平。

1.2.2 社会支持量表(the Social Support Rating Scale,SSRS)[4]该表由 18个条目组成,包括客观支持、主观支持、对支持的利用度等 3个测量因子。根据受试者回答“没有”记0分;“有时”记 1分,“经常”记 2分。 为反向计分,分值越高,说明其社会支持越缺乏。

1.3 测评方法 测试由专门的专业人员负责,统一指导语。填表前向被试者介绍填表方法、项目和不同分级的涵义,由被试根据指导语作出独立的、不受他人影响的回答并圈录在记录纸上 ,同时特别提醒被试前 20项为此时此刻的感觉,后 20项为平时或一贯的情况,由他们在检查前当场完成。测评时填写一般资料,包括性别、年龄、受教育年限、婚姻状况等,不要求填写姓名。本研究征得所有研究对象的知情同意,同时签订知情同意书,并获得解放军第 100医院医学伦理委员会同意。

1.4 统计方法 数据采用 SPSS 18.0软件包分析处理,进行t检验、多因素相关分析和多元逐步回归分析。

2 结 果

2.1 研究组与对照组各量表总分(S-AI、T-AI及社会支持)的比较 见表 1。

表 1 研究组与对照组各量表总分(S-AI、T-AI及社会支持)的比较 (±s)

表 1 研究组与对照组各量表总分(S-AI、T-AI及社会支持)的比较 (±s)

注:研究组与对照组 S-AI总分相比,*P＜0.05

项目 研究组(n=93)对照组(n=96) t P S-AI总分 56.53± 8.89 39.87± 8.36 11.76 0.00*T-AI总分 43.53± 9.50 41.38± 7.91 9.18 0.11社会支持总分 4.32±4.18 6.47±4.29 3.23 0.02*

研究组 S-AI总分较对照组明显增高,两者差异有显著性(t=11.76,P＜0.05),而两组的社会支持总分也存在显著性差异(t=3.23,P＜0.05),研究组与对照组 T-AI总分无显著性差异(t= 9.18,P＞ 0.05),见表 1。

2.2 研究组状态焦虑与社会支持及相关因素的相关分析对接受结肠镜检查者 ST AI总分与社会支持总分及相关因素进行直线相关分析,结果见表 2。接受结肠镜检查者的 S-AI总分与年龄、社会支持总分呈正相关(r= 0.29,0.32;P＜0.01),而 T-AI总分与社会支持总分呈正相关 (r=0.21,P＜0.01),与年龄呈负相关(r=-0.41,P＜0.05)。其他无明显的相关性(P＞ 0.05)。

表 2 研究组状态焦虑总分与社会支持和一般情况的相关(n=93,r)

2.3 研究组状态焦虑相关因素的多元逐步回归分析 以 S-AI总分作为因变量,以接受结肠镜检查者的性别=X1、年龄=X2、受教育年限=X3、婚姻状况=X4和社会支持=X5等作为自变量,进行多元逐步回归分析(其中变量选入标准为0.10,剔除标准为 0.15)。结果显示 ,社会支持和受教育年限进入 S-AI回归方程:Y=27.33-0.29X3+0.19X5(其中 X3为受教育年限,X5为社会支持;t=-1.98～ 1.70;P=0.04～0.09)。

3 讨 论

接受结肠镜检查的患者,不仅存在着对本身疾病的担心,而且对行结肠镜检查也表现出一种恐慌和焦虑,担心检查会带来伤害,对检查的顺利进行及依从性存在着一定程度的影响[5]。因此,评定接受结肠镜检查患者的状态焦虑水平,对提高检查的成功率及制定有针对性的干预措施都有积极意义[2]。

本研究发现,拟行结肠镜检查患者的状态焦虑总分较未接受检查者明显升高,说明对接受结肠镜检查存在一种预期焦虑。这与李哲华等[6]研究相一致。由回归方程可知,即社会支持少、文化程度低则状态焦虑总分高,状态焦虑总分越高接受结肠镜检查患者的焦虑水平越重。这与国内外学者[7-8]研究结果相类似。Spielberger指出应激情景下,个体往往会产生一种紧张焦虑的情绪反应。个体对即刻或近期某一特定情境中的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受,称为状态焦虑,常有明确的应激因素存在。另外,年龄越大,状态焦虑越严重,这与吴小琼等[9]研究相一致。可能与患者的知识水平、对肠镜检查的不了解、担心肠镜的不良反应以及对检查结果过度担心有关。患者年龄越大患恶性疾病风险越大,从而使其状态焦虑越严重。有研究显示,状态焦虑可以通过心理素质训练得以消除[10],这也为状态焦虑的干预提供了方向,有必要进行相应的心理疏导,以降低接受结肠镜检查患者状态焦虑的水平。

特质焦虑是经常性的、相对稳定的、作为一种人格特质且具有个体差异的焦虑倾向[11]。相关分析发现,特质焦虑的程度也受年龄大小及获得的社会支持多少影响。年龄越小,获得的社会支持越少,特质焦虑分越高。特质焦虑操作性差,难以通过心理健康教育或心理训练来消除[12],社会的认同和理解,以及家庭一贯的支持与特质焦虑水平的高低有密切的联系[13]。

应对状态特质焦虑的因素中,最受重视的是社会支持(Social support)[14]。大多研究证明良好的社会支持可缓冲应激状态时的心理压力,从而起到预防或减轻疾病的作用[15]。社会支持大致可分为两类:①客观的、实际的支持,包括物质上的直接援助和社会网络,如从家庭、婚姻、朋友、同事或组织、团体的交际等所获得的支持;②主观的、体验到的或情绪上的支持,指个体受到社会的尊重,被支持、被理解的情绪体验和满意程度。人们常通过社会联系获得他人在精神和物质上的支持。由表 1、2可知,接受肠镜检查患者获得的社会支持总分低于未检查者,说明接受检查患者获得了较好的社会支持。然而,他们虽然获得了较大的安慰和帮助,但状态焦虑总分仍较高,说明获得的支持程度仍不够,需要继续给予有效的心理帮助。良好的社会支持能增强被检查者的心理承受力,提高其应对,有效缓解焦虑的状态[16],摆脱紧张处境的能力,有助于个体在应激事件发生前获得和发展自己的预见及应对能力,有利于应对应激事件的影响,从而提高心理健康水平[17]。

综上所述,结肠镜检查前患者存在不同程度的焦虑状态,好的社会支持有助于降低焦虑,通过问卷评估,可以为制定有针对性的干预措施提供依据。然而,状态焦虑及特质焦虑水平与客观支持、主观支持及对支持利用度的关系有待进一步深入研究。

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