认知行为疗法对失眠症疗效的影响

韩丽霞 苏宗霞

在现实生活中,受失眠困扰的人相当多,大量数据显示,一生中受过失眠困扰的人,在一般人群中不小于 1/3,对于失眠症的治疗已经成为医学界的重要课题。现阶段,镇静催眠药(主要为苯二氮卓类药物 BZD)的应用是治疗失眠症的常用方法,对失眠症患者的睡眠质量和生活质量有较大的改善。但是,镇静催眠药的不良反应,尤其是其戒断症状成为失眠症治疗的一大难题。佐匹克隆和认知行为疗法在失眠症的治疗中,国内外均见有报道,但是,二者合并治疗失眠症近年未见报道。本研究以减少不良反应,增强疗效为目标,以认知行为疗法和佐匹克隆联合治疗失眠症,观察认知行为疗法对失眠症治疗效果的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

1.1.1 入组标准 ①符合《中国精神疾病分类和诊断标准第三版》(CCMD-3)有关失眠症的诊断标准(511.0),自 2010年 5月 1日-12月 31日在本院就诊的门诊患者;②年龄为18～ 70岁;③使用中等半衰期 BZD治疗(＞ 3次 /周 )3个月以下。

1.1.2 排除标准 ①继发性失眠;②入组前 1周使用过抗精神病药,抗抑郁药等作用于中枢神经系统的药物;③以往使用镇静催眠药疗效欠佳;④1年内有酒精及药物依赖和滥用。

1.2 方法

1.2.1 入组方法与过程 本研究采用单双数入组法,即按照就诊的先后顺序,将符合入组条件的患者,单数组以佐匹克隆治疗,双数组以作匹克隆合并 CBT治疗,治疗前后分别进行睡眠质量及心理健康状况测验。

1.2.2 治疗方法 佐匹克隆片由齐鲁之药有限公司生产,7.5mg/片 ,睡前半小时服用 ,每次 3.75～7.50mg,不合并其他镇静催眠药。每 1～ 2周复诊 1次,疗程 8周。

CBT治疗每周 1次 ,每次 50分钟,疗程 8周。首先,要与病人建立平等,互信的良好治疗关系,疏导病人情绪,使病人树立战胜疾病的信心,然后,帮助患者明确其对睡眠的不合理的认知观念,逐渐重建健康合理的睡眠观念和模式,给予科学的睡眠卫生教育,根据患者不同情况,制定睡眠时间及睡眠行为的相关规则.要求病人按照以上规则进行治疗,8周后进行睡眠质量及心理健康状况测试。

1.2.3 疗效评价工具 ①匹兹堡睡眠质量指数(PSQI):适用于睡眠质量差和精神障碍患者的睡眠质量评价、疗效观察,一般人群睡眠质量的调查研究以及睡眠质量与心身健康相关性研究的评价工具;②症状自评量表(SCL-90):此量表因包含有较丰富的精神病症状学内容 ,如思维,情感 ,行为,人际关系,生活习惯等临床症状学资料,在国内外广泛应用于临床,特别是精神卫生领域。

1.3 统计方法 将所得数据采用 SPSS 10.0软件包进行统计分析,对组间计量资料比较用t检验。

2 结 果

2.1 治疗前后两组睡眠质量比较 见表 1。

表 1 治疗前后两组 PSQI因子分比较(±s)

表 1 治疗前后两组 PSQI因子分比较(±s)

注:*P ＜0.05,** P ＜0.01,下同

治 疗 前治 疗 后因 子 药物组 联合治疗组 t 药物组 联合治疗组 t总 分 14.53± 2.46 15.39± 2.57 1.413 10.21± 2.13 9.09± 1.69 2.471*睡眠质量 2.56± 0.69 2.55± 0.63 1.900 1.75± 0.72 1.36± 0.69 2.346*入睡时间 2.22± 0.57 2.36± 0.70 0.860 1.95± 0.56 1.65± 0.50 2.398*睡眠时间 2.05± 0.82 1.95± 0.76 0.537 1.95± 0.76 1.45± 0.56 3.178**睡眠效率 2.60± 0.65 2.64± 0.60 1.682 1.96± 0.55 1.70± 0.46 2.176*睡眠障碍 1.13± 0.39 1.09± 0.38 1.342 0.95± 0.40 0.78± 0.37 1.872催眠药物 1.75± 0.76 1.55± 0.65 0.877 1.41± 0.56 1.15± 0.51 2.060*日间功能 2.58± 0.83 2.68± 0.88 1.295 1.83± 0.98 1.45± 0.76 1.838

表 2 治疗前后两组 SCL-90因子分比较(±s)

表 2 治疗前后两组 SCL-90因子分比较(±s)

治 疗 前治 疗 后因 子 药物组 联合治疗组 t 药物组 联合治疗组 t躯体化 2.23± 0.70 2.18± 0.45 0.361 1.66± 0.71 1.30± 0.38 2.682**人际关系敏感 2.21± 0.70 2.33± 0.76 0.697 1.93± 0.68 1.57± 0.43 2.685**强迫症状 2.59± 0.77 2.47± 0.55 0.761 2.10± 0.59 1.74± 0.42 2.983**抑 郁 2.35± 0.81 2.38± 0.70 0.168 1.95± 0.79 1.62± 0.56 2.045*焦 虑 2.41± 0.81 2.24± 0.72 0.941 1.89± 0.77 1.52± 0.33 2.650**敌 对 1.95± 0.86 1.90± 0.73 0.266 1.90± 0.75 1.70± 0.70 1.170恐 怖 1.77± 0.74 1.89± 0.83 0.647 1.75± 0.69 1.58± 0.58 1.132偏 执 1.99± 0.91 1.85± 0.82 0.686 1.96± 0.87 1.75± 0.78 1.078精神病性 1.96± 0.63 1.86± 0.58 0.701 1.90± 0.69 1.3± 0.40 1.279

治疗前 ,两组 PSQI个因子分间差异无显著性;治疗后,各因子分均明显低于治疗前,联合治疗组多个因子分显著低于药物治疗组,差异有显著性;只有睡眠障碍和日间功能因子分治疗后两组间差异无显著性。

2.2 治疗前后两组间心理健康状况的比较 见表 2。治疗前,两组 SCL-90各因子分差异无显著性;治疗后,除药物组的敌对、恐怖、偏执、精神病因子分无明显变化,其余各因子分均明显低于治疗前;联合治疗组躯体化、人际关系敏感、强迫症状、抑郁、焦虑因子分显著低于药物组,差异有显著性。敌对、恐怖、偏执、精神病因子分差异无显著性。

3 讨 论

失眠症是当今社会的普遍问题,失眠症可以由环境、疾病、情绪、应激等多种因素引起,它又可以导致认知和情绪发生改变,形成错误的认知,药物是治疗失眠症的一个重要组成部分。传统苯二氮卓类药物的依赖性和耐受性以及药物的宿醉现象,致使失眠症治疗遇到困难。近年应用的新型、短效催眠药物佐匹克隆应用日趋广泛,取得了良好疗效。但研究表明,药物治疗不能改变患者对睡眠的错误观念和态度[1-2],显示出失眠症非药物治疗的重要性。

本文以佐匹克隆治疗为对照组,佐匹克隆合并认知行为疗法来观察认知行为疗法对失眠症的疗效及影响,研究结果显示,治疗前后两组睡眠质量评分均显著降低;治疗后,联合治疗组各因子评分较药物组均有明显降低,其中,睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、催眠药物方面明显优于单纯药物治疗组,与国内外结果一致[3-5],表明 CBT能有效的促进睡眠改善,是治疗失眠症的有效方法。本文以佐匹克隆为治疗药物,减少了传统药物导致的各项不良反应,提高了病人日间功能;同时,本文选取病人为无 3个月以上苯二氮卓类药物使用史,其催眠药物因子分明显低于同类研究[6]。关于认知行为疗法对心理健康水平的影响,本研究显示,联合治疗组治疗后SCL-90各因子分较治疗前降低明显,尤其是躯体化、人际关系、抑郁、焦虑、强迫症状较药物组有明显疗效,与国内外研究结果一致[5-7],由此可见,CBT对于提高心理健康水平有明显的促进作用。有研究证明[3],CBT治疗结束后,疗效追踪可延续至第 8个月,患者睡眠及各种情绪改善仍有更显著疗效。对此本文未作跟踪,有待在以后的工作中进行更细致的观察。

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