社区精神分裂症患者社会功能与精神症状的相关分析*

陈 群 张国富 李 艳 谢侃侃 李亚琼 罗小年

精神分裂症是一种慢性、反复发作的高致残性严重精神疾病,恢复患者的社会职业功能促使患者回归社会,成为目前治疗终极目标。近年来我国学者对精神疾病患者的社会功能和其相关因素进行了较多研究[1-3]。本研究对 180例北京市社区精神分裂症患者进行精神症状、社会功能方面的评定,并探讨两者之间的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 以北京市东城区下辖社区的 180例精神分裂症患者为研究对象。采用随机抽样的方法抽取。纳入标准:①符合国际疾病分类(ICD-10)中精神分裂症的诊断标准的社区精神分裂症患者;②无重大躯体疾病及精神疾病及癫痫病史;③均签署知情同意书。

1.2 方法 ①阳性与阴性症状量表(PAN SS)[4]:有 30个基本条目,其中阳性和阴性症状各 7个条目,一般精神病理症状16条,每个条目均为 7级评分,组成 3个分量表:阳性、阴性和一般精神病理量表。评分越高,症状越重,是目前评定精神分裂症症状严重程度的较成熟工具;②社会功能缺陷筛选量表(SDSS):来源于 W HO制定试用的功能缺陷评定量表(Dissbility Assessment Schedule,DAS),该量表于 1988年正式出版。主要用于评定社区精神病人的社会功能缺陷程度。该量表主要评定各种社会角色功能 ,共有 10条评定内容,包括:职业和工作;婚姻职能;父母职能;社会性退缩;家庭外的社会活动;家庭内活动过少;家庭职能;个人生活自理;对外界的兴趣和关心;责任心和计划性。采用 3级评分:0分为无异常或仅有不引起抱怨或问题的极轻微缺陷;1分为确有功能缺陷;2分为严重的功能缺陷。

1.3 统计分析 将所有数据输入计算机,采用 SPSS 17.0软件进行相关的参数和非参数检验。

2 结 果

2.1 社区精神分裂症患者社会功能缺陷的发生率 在 180例社区精神分裂症患者中,以社会退缩、对外界兴趣和关心、责任心和计划性 3项评分缺陷最高,分别为 89.4%、82.2%、90.6%;以个人生活自理评分和缺陷发生率最低,占 68.3%。患者的社会功能以低功能最多、中度功能次之;功能由下往上递减,如社会性退缩,严重缺陷占 52.8%,有些缺陷占36.7%,无缺陷占 10.6%。全部样本 SDSS总评分为(9.75±3.768)分,社会功能缺陷发生率为 71.6%(129/180)。

2.2 社区精神分裂症患者社会功能与阳性和阴性症状的相关分析 由表 1可以看出,社区精神分裂症患者的 SDSS总分与 PAN SS总分呈正相关,即患者的症状越重,患者社会功能越差。 SDSS总分、社会性退缩、对环境的兴趣、责任心与计划性及自我照料与 PAN SS总分、阳、阴性症状量表分和一般精神病性症状量表分呈显著正相关。

表 1 社区精神分裂症患者 SDSS分和 PAN SS分相关(r)

2.3 社区精神分裂症患者社会功能与精神症状的多因素回归分析 将患者社会功能评定结果作为因变量,PANSS总分及 3项分量表评定结果作为自变量,进行多元逐步回归分析(T=0.05),结果显示影响患者社会功能的主要因素为阴性症状 ,见表 2。

表 2 患者社会功能影响因素的多元逐步回归分析

3 讨 论

社会功能缺损是精神分裂症的一个特征性表现,并且始终贯穿整个疾病期。未来的诊断系统,可能将其纳入诊断标准。在世界社会生物精神病学会联合会(WFSBP)精神分裂症治疗指南中,将社会功能改善作为精神分裂症治疗的最终目标。

精神分裂症是一类慢性迁延性疾病,常导致不同程度的社会功能缺陷。当患者社会功能受损时,会表现出人际沟通障碍、自我意识缺乏等。本研究发现社区精神分裂症患者的社会功能缺陷发生率为 71.6%,以低功能最多、中度功能次之,功能由下往上递减,但个人生活自理评分严重缺陷占 11.7%,有些缺陷占 56.7%,无缺陷占 31.7%。这可能与我们选取样本为社区患者有关,因为社区患者多为慢性病人,大多数患者阳性症状相对较少,至少能勉强维持家庭生活,而且他们有更多的机会接触外界环境,所以个人生活自理严重缺陷者相对较少。这一结果与国内外研究相一致[2,5]。

本研究发现社区精神分裂症患者社会功能 SDSS总分、社会性退缩、对环境的兴趣、责任心与计划性及自我照料与PANSS总分、阳性、阴性症状量表分和一般精神病性症状量表分呈正相关,即患者的症状越重,患者社会功能损害越明显。进一步分析发现,主要影响患者社会功能的因素为阴性症状,这一结果与国内外部分学者的结论类似[2,6-7]。 Smith等,Wittorf等报道,精神症状(特别是阴性症状 )、认知功能对于精神分裂症患者的社会功能具有决定意义[8-9];而 Kane等、司天梅等发现随着精神分裂症患者治疗的病情改善,社会功能也呈现出相应的提高,提示患者的社会功能随着病情改善在逐步恢复,变化显著的条目包括“社会有益的活动以及个人和社会关系”[10-11]。

综上所述,社区精神分裂症患者的症状严重程度与社会功能密切相关,症状越重,社会功能受损越明显,这提示对社区的精神分裂症患者同样需要关注其精神症状,有效地控制精神症状有利于延缓社会功能的进一步损害,促进患者更好的康复及回归社会。

[1]徐凯华,杨艳,徐继华,等.慢性精神分裂症患者思维障碍及社会功能分析[J].中国健康心理学杂志,2005,13(3):208-210

[2]陈志恩,马平都,徐梅玉.慢性住院精神分裂症病人社会功能有关因素研究 [J].中国心理卫生杂志,2000,14(2):140-142

[3]魏贤玉.心理教育对首发精神分裂症及慢性精神分裂症的康复作用 [J].中国健康心理学杂志,2008,16(1):63-64

[4]司天梅,杨建中,舒良,等.阳性和阴性症状量表(PAN SS,中文版)的信、效度研究 [J].中国心理卫生杂志,2004,18(1):45-47

[5]Wiersma D,Wanderling J,Dragomirecka,et al.Social disability in schizophrenia:its development and prediction ov er 15 years in incidence cohorts in six European centers[J].Psychol Med,2000,30(5):1155-1167

[6]Almila Eeol,Elif Keles Unal,Eylem Tunc Aydin,et al.Predictors of social functioning in schizophrenia[J].Turkish Journal of psychiatry,2009,20(4):313-321

[7]Xiang Y T,Shum D,Chiu H F,et al.Association of demographic characteristics,symptomatology, retrospective and prospective memory,ex ecutiv e functioning and intelligence with social functioning in schizophrenia[J].Aust N Z J Psychiatry,2010,44(12):1112-1117

[8]Smith W D,Hull JW,Huppert J D,et al.Recovery from psychosis in schizophrenia and schizoaffective disorder:symptoms and neurocognitive rate-limiters fort he dev elopment of social behavior skills[J].Schizohr Res,2002,55:229-237

[9]WittorfA,Wiedemann G,Buchkremer G,et al.Prediction of community outcome in schizophrenia1year after discharge from inpatient treatment[J].Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci.2008,258:48-58

[10]Kane J,Canas F,Kramer M,et al.Treatment of schizophrenia with paliperidone extended-release tablets:a 6-week placebo-controlled trial[J].Schizophr Res,2007,90:147-161

[11]司天梅,舒良,田成华,等.个体和社会功能量表中文版在精神分裂症患者中的信效度[J].临床精神医学,2009,23(11):790-794