护理指导对阿尔茨海默病患者照料者心理状况的改善作用

夏娟静 张瑞芬 姜俊香 潘晓洁 张 漪

阿尔茨海默病(AD)是老年期出现的慢性渐进性精神衰退性疾病,是患者在意识清醒状态下出现的持久的全面的智能减退。至今对 AD尚无特效药物治疗,加上我国的老年福利体系和社会医疗保障体系仍不健全,大部分 AD患者仍需在家中专人照料,而长期繁重的日常护理给照料者心身带来众多不良影响[1]。为探讨护理干预对 AD患者家属心理状况的影响,笔者对 60例 AD患者家属进行心理状况调查,并对照料者采用护理指导培训,受到了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选取 2009年 6月-2010年 6月在我院门诊及住院的阿尔茨海默病患者及其照料者作为研究对象。患者纳入标准:①均符合 CCM D-3关于阿尔茨海默病的诊断标准,总病程 2～3年;②有一二级亲属为主要照料者;③均无严重躯体并发症。选定符合纳入标准的患者共 60例,研究期间有 2例患者因躯体疾患需立即接受内外科治疗,1例患者因家庭因素退出科研,实际完成例数 57例。其中观察组 28例,其中男 17例,女 11例,平均年龄 (68.25± 10.42)岁,平均病程(1.83± 0.76)年,入组前日常生活能力量表 (ADL)评分(19.24± 6.08)分 ;对照组 29例 ,其中男 19例 ,女 10例 ,平均年龄(67.65± 9.58)岁 ,平均病程 (1.92±0.56)年,入组前日常生活能力量表(ADL)评分(18.89±7.02)分;两组患者各项资料经统计学比较均无显著差异(P均＞0.05),具有可比性。

配对患者家属入组标准:①为患者的一二级家属;②具有监护患者和照料患者的能力;③具有接受教育的能力;④与患者共同生活;⑤家属本人鉴定知情同意书;⑥排除器质性疾病及其他精神障碍。符合标准的家属分别与相应患者配对,研究期间有 1例患者照料者因自身因素退出科研,实际完成配对例数 56例。观察组照料者共 28例,其中男 15例,女 13例,与患者关系兄弟姐妹 18例,配偶 5例,子女 5例 ,平均年龄(40.52±15.48)岁,受教育程度高中以上 10例,高中 6例,初中 10例,小学 2例,90项症状自评量表(SCL-90)评分(135.58± 32.28)分 ;对照组共 28例 ,男 13例 ,女 15例 ,其中兄弟姐妹 16例 ,配偶 6例 ,子女 6例 ,平均年龄 (38.75±14.88)岁,受教育程度高中以上 8例,高中 10例,初中 8例,小学 2例,SCL-90评分(138.42± 31.58)分。两组家属在年龄、文化程度、性别、SCL-90评分、经济条件等各方面经统计学比较均无显著差异性(P均＞0.05),同样具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 指导方式方法 采用电话随访和定期到医院咨询等方法,从患者的心理、安全和生活护理等方面对 28名 AD患者的照料者进行为期 6个月的护理指导。指定 3名专业护士作为定期电话随访工作人员。从患者确诊之日起,1次 /2周、15分钟 /次。每次安排不同的内容,首先进行心理指导,让家庭照料者树立为患者康复共同努力的信心,然后逐次对家庭照料者进行生活护理、安全护理、认知康复和沟通能力的指导。并根据患者 2周来的表现及护理中出现的问题,与家庭照料者进行沟通,规范家庭照料者的护理方法,帮助家庭照料者解决没有预料到的实际问题。各个随访人员指导的家庭照料者是固定的。家庭照料者到医院咨询 1次 /月。

1.2.2 护理指导的内容 ①心理指导:与患者照料者进行倾心交谈,为其讲解疾病的相关知识,让其了解阿尔茨海默病的发展规律,做好心理准备,建立信心 ,共同为患者康复努力;②生活护理指导:指导家庭照料者合理安排患者的日常生活,保持生活规律。居室勤开窗通风,保持空气新鲜。按时起床、就餐,养成良好的个人卫生习惯。卧床时应做好基础护理,勤翻身叩背,教会家庭照料者翻身、叩背方法及注意事项。保持患者皮肤清洁,预防压疮。进行某项事宜前应向患者解释清楚,让患者有一定的心理准备;③安全护理指导:尽量避免患者独自外出,以免走失,衣袋中要放有写明姓名、地址、电话的卡片,一旦走失便于寻找。生活用品放在患者熟悉易找到的地方。家庭照料者应加强看护工作,以免患者发生意外伤害。伴吞咽困难的 AD患者,宜选择糊状食物,避免进食汤类或干硬食物,进餐速度不宜过快,进食后不宜立即卧床休息,应保持坐位或半卧位 30度以上,防止误吸的发生;④认知康复指导:认知功能障碍是 AD患者的核心症状,而记忆障碍是认知功能损害最早、最常见的表现。对早期和中期的 A D患者实施生活自理能力和认知功能训练[2]。训练方法有辅助记忆修复法、间隔回忆法、综合认知补救法。鼓励患者做一些力所能及的家务劳动,提高生活自理能力;⑤对家庭照料者的健康指导:家庭照料者的照顾对于 AD患者的康复起着极其重要的作用。应构造和谐温馨的家庭气氛,多与患者沟通 ,关心患者,使其减轻孤独感,感觉到家庭的温暖。照顾患者的生活起居,协助其做好生活护理,帮助其完成功能训练,促使患者早日康复。

1.3 评价方法 ①症状自评量表(SCL-90)[3]:主要用于评定 AD患者照料者的心理健康状况,由 90个项目组成;②采用日常生活能力量表(ADL)[3]:评价干预前后患者日常生活能力改变情况。ADL由躯体生活自理量表和工具性日常生活量表两部分组成,共 20项。每项评分标准:可以自己做 1分;有些困难 2分;需要帮助 3分;根本没法做 4分。采用以上量表分别在干预前及干预后 3月、6月末各评定 1次。量表均由经过培训的护师进行评定,评定者间一致性检验 Kappa值为0.79。

1.4 统计处理 采用 SPSS10.0统计软件进行数据分析,计量资料采用t检验,计数资料采用检验,以及非参数回归与相关分析。

2 结 果

2.1 两组 AD照料者干预前后 SCL-90评分比较 见表 1。同组间相比较,观察组照料者干预 3个月后 SCL-90总分以及抑郁、焦虑、敌对、躯体化因子分较前有明显改善(P＜0.05),6个月后则有显著性改善 (P＜0.01),而对照组在干预3个月及 6个月后 SCL-90总分则高于干预前(P＜0.05或P＜0.01,尤其表现在抑郁、焦虑、躯体化因子分上。两组间比较,治疗前 SCL-90总分及各因子分评分比较无明显差异性(P均＞0.05),但在干预 3个月及 6个月后在总分及抑郁、焦虑、躯体化、人际关系因子分则有明显的差异性(P＜0.05或P＜0.01)。

2.2 两组 AD患者个人生活能力评分比较 见表 2。干预 3月后,观察组 ADL评分较干预前明显改善 ,6月后 ADL评分比较则有显著性差异,而对照组在 3月及 6月后则无明显差异。两组间相比较,干预 6月后观察组 ADL评分较对照组有显著性差异。

2.3 照料者 SCL-90与患者个人生活能力的相关分析 干预 6月后,观察组 SCL-90总分为 (109.62±24.32)分 ,其对应的 AD患者 ADL评分为 (13.25± 5.65)分,两者给予Spearman秩相关分析 (r=0.36),表明两者之间呈正相关。

表 1 两组 AD照料者干预前后 SCL-90及各因子分比较(n=28,±s)

表 1 两组 AD照料者干预前后 SCL-90及各因子分比较(n=28,±s)

注:同组间比较,*P＜0.05,**P＜0.01,下同

项 目 时 间 观察组 对照组 t P总 分 干预前 135.58±32.28 138.42±31.58 0.333＞0.05 3月后 119.65±26.35* 156.32± 32.54* 4.634 ＜0.01 6月后 109.62±24.32** 162.31± 33.41** 6.749 ＜0.01躯体化 干预前 2.13±0.74 2.21± 0.56 0.627＞0.05 3月后 1.62±0.86* 2.52± 0.42* 4.975 ＜ 0.01 6月后 1.52±0.34** 2.63± 0.38** 11.519 ＜ 0.01强 迫 干预前 1.82±0.51 1.92± 0.43 0.793＞0.05 3月后 1.78±0.49 1.89± 0.27 1.040 ＞ 0.05 6月后 1.81±0.42 1.90± 0.31 0.912 ＞ 0.05人际关系 干预前 2.25±0.62 2.38±0.71 0.729＞0.05 3月后 2.19±0.51 2.51± 0.64 2.069 ＜ 0.05 6月后 2.03±0.49 2.75± 0.43* 5.844 ＜ 0.01抑 郁 干预前 2.49±0.65 2.46± 0.78 0.156＞0.05 3月后 2.16±0.56* 2.93± 0.82* 4.103 ＜ 0.01 6月后 1.92±0.47** 2.98± 0.84** 5.827 ＜ 0.01焦 虑 干预前 2.36±0.41 2.41± 0.62 0.355＞0.05 3月后 2.12±0.38* 2.75± 0.65* 4.427 ＜ 0.01 6月后 2.06±0.31** 2.82± 0.71** 5.190 ＜ 0.01敌 对 干预前 1.98±0.42 1.96± 0.61 0.142＞0.05 3月后 1.76±0.35* 1.82± 0.34 0.650 ＞ 0.05 6月后 1.74±0.41** 1.78± 0.32* 0.407 ＞ 0.05恐 怖 干预前 2.32±0.31 2.42± 0.51 0.886＞0.05 3月后 2.28±0.28 2.38± 0.47 0.967 ＞ 0.05 6月后 2.30±0.29 2.36± 0.37 0.675 ＞ 0.05偏 执 干预前 1.82±0.61 1.83± 0.54 0.065＞0.05 3月后 1.78±0.58 1.80± 0.37 0.154 ＞ 0.05 6月后 1.80±0.52 1.79± 0.34 0.085 ＞ 0.05精神病性 干预前 1.65±0.51 1.72±0.62 0.461＞0.05 3月后 1.59±0.47 1.68± 0.54 0.665 ＞ 0.05 6月后 1.61±0.48 1.71± 0.56 0.717 ＞ 0.05

表 2 两组 AD患者干预前后 ADL评分比较(n=28,±s)

表 2 两组 AD患者干预前后 ADL评分比较(n=28,±s)

组 别 干预前 3月后 6月后观察组 19.24±6.08 15.98± 5.98* 13.25± 5.65**对照组 18.89±7.02 17.70± 6.82 17.32± 5.15 t 0.199 1.003 2.817 P ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 讨 论

近年来,随着老年人口不断增加,据资料统计 ,我国 60岁以上的老年人群中 AD患病率 0.75%～4.69%[4],目前只能通过药物和护理延缓病情进展及提高患者的生活质量。其中,护理是提高患者生活质量非常重要的手段,所以给予 AD患者的家庭照料者以针对性的护理指导显得非常必要。

本组研究结果显示,护理指导干预前 AD照料者 SCL-90总分明显偏高,且抑郁、焦虑、人际关系、敌对等因子分显著升高,与有关报道相一致[5]。究其原因可能在于照料 AD患者此一事件不仅是对照料者心理的慢性应激,同时也使照料者产生一系列的躯体应激症状[6]。而本研究通过对 AD照料者从心理护理、安全护理、认知康复护理全方面进行干预后,AD照料者 SCL-90总分及抑郁、焦虑、敌对、躯体化因子分明显改善,且干预 6月后两组间相比较观察组 SCL-90总分以及抑郁、焦虑、躯体化、人际关系因子分均有明显差异性,表明适当给予护理指导可明显改善 AD照料者的心理健康水平,对 AD照料者给予一定的护理指导,此点可以减轻负性事件对心理健康的影响,可以减轻照料者的负荷和压力[7],尊重他们,普及相关知识,帮助他们掌握了一定的照料技能及调节方法,使之心理障碍降低到了最低程度。

另一组结果显示,观察组照料者心理状况改善的同时,观察组干预后 ADL评分亦有显著改善,表明照料者心理状况的改善可反作用于患者日常自理能力,此观点与相关报道相符[8]。通过护理指导增强了照料者的心理承受能力,通过培训讲座及相关交流经验,增进了对 AD患者行为特征和护理知识的了解,帮助了他们掌握处理突发事件的技能,从各种渠道来增进了 AD与照料者的互相信任及熟悉感,从而提高了患者的生活自理能力。

综上所述,针对 AD的特点对其照料者进行有效的心理、安全、认知康复护理指导,能提高照料者的心理健康状况,从而使 AD患者在家中能得到必要的护理和功能训练,进一步增强了 AD患者的生活自理能力,所有这些对延缓 AD的进程,延长 AD患者的寿命具有非常重要的意义[9]。

[1]陈振霞.阿尔茨海默病照料者心理健康状况分析 [J].中国康复理论与实践,2008,14(6):593-594

[2]伍力,王燕,余发春,等.认知功能训练和日常生活能力训练对老年痴呆的疗效观察 [J].中国民康医学,2008,20(15):1792-1793

[3]张明园.精神科评定量表手册 [M].2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998:16-39,81-90

[4]郝伟.精神病学 [M].北京:人民卫生出版社,2002:58

[5]程阅凤,张亚玲,朱君婷,等.老年痴呆患者家庭照料者的护理指导[J].护理学报,2007,14(7):64-65

[6]王德全,姜晓丹.老年痴呆患病率及危险因素调查 [J].中国公共卫生,2002,18(12):1498-1499

[7]盛树立.老年性痴呆的治疗和照料 [M].北京:科学技术文献出版社,2000:230-231

[8]陈美娟,高哲石.痴呆照料者的心理健康和应付行为 [J].国外医学:精神病学分册,2002,29(2):124-126

[9]陈素娟.老年性痴呆患者的常见护理问题及对策 [J].南方护理学报,2005,12(9):56-58