喹硫平治疗抑郁症的增效作用

李广田 元艳平 李 达

抑郁症疗效不尽理想。近几年文献报导,小剂量非典型抗精神药可作为治疗抑郁症的增效剂[1-2]。为此我们在文拉法辛(商品名:怡诺思)治疗抑郁症患者时加用小剂量喹硫平(商品名:思瑞康),同时设单用文拉法辛治疗的患者为对照,观察其增效作用及安全性。

1 对象与方法

1.1 对象 为 2009年 2月-2010年 11月门诊及住院的抑郁症患者 58例,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第 3版抑郁症诊断标准;汉密尔顿抑郁量表(HAMD≥20分);排除器质性疾病、双相障碍、妊娠、哺乳和物质滥用;年龄 19～47岁;小学以上文化程度。

文拉法辛合用喹硫平组(观察组)30例,男 20例,女 10例,平均年龄(30.02± 3.05)岁;已婚 20例、未婚 8例,离婚或丧偶 2例。小学 2例、初中 12例、高中 12例、大学及以上 4例。平均病程 (3.07±2.85)年,抑郁发作次数(3±2)次。文拉法辛组 (对照组 )28例,男 14例 ,女 14例;平均年龄 (30.85±3.00)岁;已婚 19例、未婚 8例、离婚或丧偶 1例。小学 3例,初中 12例,高中 10例,大学及以上 3例。平均病程 (3.02±2.75)年。抑郁发作次数(4±3)次。观察组及对照组以上各项差异均无显著性(P均＞0.05)。

1.2 方法 按门诊及住院顺序随机分成两组,观察组文拉法辛用量 75mg/d开始,最高剂量 225 mg/d,开始加用喹硫平(思瑞康),初始剂量 50mg/d,最大剂量 350mg/d;单用组文拉法辛 (怡诺思)开始剂量 75mg/d,最大剂量 225mg/d,疗程6周。采用 HAM D在治疗前、治疗 1,2,6周各评定 1次;治疗中出现症状量表(TESS)在治疗第 1,2,6周各评定 1次。以HAM D减分率≥75%或 HAMD评分≤7分为痊愈;50%～74%为显著进步,25%～49%为进步;＜25%为无效。治疗前及治疗 2、6周进行血尿常规、肝功能、心电图、血糖、血脂等检查。

1.3 统计方法 运用 SPSS10.0软件包进行t检验。

2 结 果

2.1 两组临床治疗比较 观察组治愈 18例,显著进步 9例,进步 2例,无效 1例。对照组治愈 9例,显著进步 11例,进步 6例,无效 2例。观察组显著较好(P＜0.05)。

2.2 两组 HAMD评分比较 治疗前两组 HAMD评分差异无显著性,治疗 1,2,6周时 ,两组 HAM D评分比治疗前显著下降,而观察组下降更为显著,见表 1。

表 1 两组 HAM D评分比较(±s)

表 1 两组 HAM D评分比较(±s)

注:与治疗前比较,*P＜0.01

时 间 单用组(n=28) 合用组(n=30) t P治疗前 28.01±4.31 28.03±4.92 0.47 ＞ 0.05治疗 1周 23.06±4.02* 19.69±4.70* 4.31 ＜0.01治疗 2周 16.78±3.92* 14.23±4.10* 3.56 ＜0.01治疗 6周 8.02±1.93* 3.90±5.12* 3.82 ＜0.01

2.3 不良反应 两组 TESS评分差异均无统计学意义(P均＞ 0.05)。观察组 10例(34.48%)其中口干、恶心呕吐各 3例,头晕、便秘、嗜睡及视物模糊各 1例。对照组 12例(41.38%),其中口干 4例;恶心呕吐和视物模糊各 2例;嗜睡、头晕、便秘、腹泻各 1例。均为较轻,对症处理后逐渐缓解。而实验室检查均无异常发现。

3 讨 论

近几年来抑郁症的疗效在合并使用非典型抗精神病药如喹硫平、利培酮、奥氮平等中得到极大的提高。喹硫平用于抑郁症的联合或辅助治疗已受到人们的重视[3],抗抑郁药联合喹硫平可达到单一抗抑郁药所不能达到的效果。本研究排除了有精神病性症状的抑郁症,从而排除了因喹硫平对精神性症状的治疗作用而引起的抑郁好转的情况,进一步证明了喹硫平对抑郁症的治疗效果。荟萃分析也证明喹硫平联合抗抑郁药可显著提高疗效[4]。

本研究结果表明喹硫平在无精神病性症状的抑郁症中有很好的疗效,两组差异有显著性,且观察组起效快,在治疗后1周末 HAM D总分明显优于单用文拉法辛组。两组 TESS总分及各因子分比较无显著性差异,加用喹硫平后并未增加不良反应的发生率,对锥体外系症状、体质量、血脂、血糖等方面影响不大,说明合用小剂量喹硫平不会增加明显的药物不良反应。故我们认为单用抗抑郁药疗效较差的抑郁症患者,合用小剂量喹硫平疗效确切,安全性高,值得临床使用。

[1]Knopf U,Hubrich-ungureanu P,Thome J,et al.Augmentation with risperidone in therapy- resistant depression[J].Psychiatrprax,2001,28:405-406

[2]MichaelE Thase.Whatrole do antipsychotic drugs have intreastment resistant depression[J].Clinpsychiatry,2002,63:95-103

[3]孙全新,曾德志,胡飞达.喹硫平对精神病性抑郁症治疗的增效作用 [J].临床精神医学杂志,2007,17:173-174

[4]刘兰英,马永春,金卫东,等.喹硫平联合抗抑郁药物治疗抑郁症对照研究的 Meta分析 [J].循证医学,2008,8:100-105