七氟烷在小儿支气管异物取出术麻醉中的应用观察

张思彦，赵清风

(潍坊医学院附属益都中心医院，山东青州262500)

小儿支气管异物是耳鼻喉科的常见急症，常需行支气管镜下异物取出术。由于患者麻醉和手术共用同一气道，麻醉风险非常高［1］。2009年10月～2011年4月，我们在30例小儿支气管异物取出术中采用七氟烷吸入麻醉，效果优于传统的γ-羟丁酸钠—氯胺酮静脉麻醉。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 60例行支气管异物取出术的患儿年龄8个月 ～5岁，体质量8.8～24.5 kg。剔除合并心脏病、智力低下等先天性疾病的患儿。随机分为七氟烷组(S组)和γ-羟丁酸钠组(γ组)。

1.2 麻醉方法 两组患儿术前均禁饮食4～6 h，术前30min肌注阿托品0.02 mg/kg，进入手术室建立静脉通道。

S组患儿采用面罩法吸入6.0%七氟烷-O24 L/min行快速麻醉诱导，当麻醉至呼吸深慢、反射减弱时行充分表面麻醉，然后导入支气管镜，手术中视情况经支气管镜侧孔吸入2%～3%七氟烷维持麻醉深度，必要时行辅助通气，防止患儿缺氧。

γ组患儿持续面罩吸氧，缓慢静注γ-羟丁酸钠80 mg/kg麻醉诱导，表面麻醉后静注氯胺酮2 mg/kg，置入支气管镜，术中视情况每次追加氯胺酮0.5～1 mg/kg。两组患儿诱导后均首先在喉镜直视下以1%丁卡因喷雾行咽喉部表面麻醉。

记录两组患者入室时(T1)、诱导后(T2)、置镜后(T3)、术毕时(T4)及术后苏醒时(T5)的脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、呼吸频率(RR)及置镜条件满意度、术中有无屏气呛咳、诱导苏醒时间、术后恶心呕吐、哭闹躁动等情况。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件。计量资料以±s表示，比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿均成功施行支气管镜下异物取出术。两组患儿各时点HR、SpO2、RR见表1。

表1 两组患儿各时点HR、SpO2、RR比较(±s)

表1 两组患儿各时点HR、SpO2、RR比较(±s)

注:与 γ 组相比，*P ＜0.05

组别 SpO2(%) HR(次/min) RR(次/min)S 组T1 94.0 ±2.6 134.4 ±18.2 24.8 ±1.2 T2 97.8 ±1.5 124.3 ±18.1 20.1 ±0.9 T3 96.7 ±1.9* 149.5 ±26.7 20.2 ±1.1 T4 97.5 ±1.7 135.8 ±17.8 22.3 ±1.3 T5 97.9 ±1.3 124.2 ±18.8 22.8 ±0.9 γ组T1 94.9 ±2.5 130.1 ±20.3 24.6 ±0.9 T2 97.6 ±1.7 131.2 ±19.4 22.2 ±1.2 T3 91.8 ±2.9 148.6 ±18.9 23.0 ±1.1 T4 95.6 ±2.8 137.3 ±19.1 25.1 ±1.8 T5 95.1 ±2.8 130.3 ±19.1 24.5 ±1.3

S组下颌紧张、挑喉困难2例，术中呛咳屏气3例、术后舌后坠1例、苏醒期躁动10例、术后恶心呕吐2例，γ组分别为3、11、4、6、6例。S组术中呛咳屏气、术后舌后坠发生率低于γ组，苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生率高于γ组(P均＜0.05)。

S 组麻醉诱导时间为(1.8 ±0.3)min，苏醒时间为(10.5 ±3.2)min，均较 γ 组的(4.1 ±0.6)min、(44.3 ±17.0)min 短，P 均 ＜0.01。

3 讨论

γ-羟丁酸钠联合氯胺酮是最经典的气管异物取出术的麻醉方法［2］。氯胺酮有强大的镇痛作用，能松弛呼吸道平滑肌。γ-羟丁酸钠可松弛咽喉部肌肉，对呼吸抑制较轻，有利于挑喉置入硬质支气管镜［3］。但γ-羟丁酸钠的体内代谢时间较长，起效慢，且有明显的副交感兴奋作用，常导致心动过缓、呼吸道分泌物增多等［2］。丙泊酚是目前广泛应用的速效静脉麻醉药，但其下颌松弛作用弱，麻醉深度不易及时调控，其应用于小儿手术的安全性还尚存争议。

七氟烷具有芳香气味，呼吸道刺激较轻，所以很容易于被患儿接受。七氟烷的血/气分配系数仅0.63，远低于以往常用的其他挥发性吸入全麻药，故其诱导速度快，苏醒及时彻底，麻醉可控性很强［3，4］。本研究中我们将七氟烷吸入麻醉应用于小儿支气管异物取出术，结果显示采用七氟烷吸入麻醉的S组患儿术中术中呼吸循环稳定，置镜后SpO2还要高于γ组，且麻醉诱导时间和苏醒时间均较短，无严重不良反应发生，效果满意。文献报道，七氟烷能使哭闹的患儿迅速诱导至麻醉状态，对呼吸与循环功能却影响轻微。七氟烷具有的良好肌松作用有助于松弛下颌及咽喉部肌肉，使手术者容易成功置入支气管镜，有效避免了反复操作对声门、气管、支气管黏膜的损伤。七氟烷具有一定的镇痛作用，麻醉深度易于快速调节，能舒张呼吸道平滑肌，缓解手术对咽喉部和呼吸道的强烈应激，有效减少了术中躁动、呛咳、屏气、严重缺氧等状况的发生。七氟烷深麻醉时有一定呼吸抑制作用，表现为呼吸幅度变浅，这与肺内麻醉气体浓度明显有关，短时间麻醉不会引起患儿呼吸的严重抑制或停止［5］，气道松弛有利于术中及时的通气辅助措施。本研究中两组患儿SpO2基本维持平稳也证明了这一点。

综上所述，七氟烷吸入麻醉是小儿支气管异物取出术理想的麻醉方法。

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