营养风险筛查和营养支持在胃癌化疗患者中的应用观察

杜召琳，田 娜，吴 伟，刘 璐，宋 伟

(山东大学附属省立医院，济南250021)

胃肠道肿瘤患者普遍存在不同程度的蛋白质—热量营养不良，而恶心、呕吐是化疗患者最常见的不良反应。严重的胃肠道反应使进患者食量减少，营养物质摄入不足，引起外周血白细胞计数下降，导致机体抵抗力降低，从而影响化疗正常进行，甚至终止治疗，因此胃癌患者的营养支持倍受关注。2003年，欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)制定了一种新的营养评定方法，即营养风险筛查(NRS 2002)。其采用评分的方法来对营养风险进行量度［1］，并建议对NRS评分≥3分的患者进行临床营养支持。2008年6月～2010年6月，我们运用该评价方法对行化疗的胃癌患者进行营养风险筛查，并对部分伴有营养风险(NRS≥3分)的患者进行营养支持，取得良好疗效。报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 90例胃癌患者，其中男61例，女29例;年龄23～75岁。其中行远端胃大部切除46例，全胃切除13例，未行手术切除者31例，所有患者均经病理检查确诊为胃癌。

1.2 营养风险筛查方法 全组入院时均行常规营养风险筛查，采用欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。NRS 2002总评分包括三个部分的总和，即疾病严重程度评分、营养状态低减评分、年龄评分(若70岁以上加1分)。总评分≥3分或胸水、腹水、水肿且血清蛋白＜35 g/L者表明患者有营养不良或有营养风险，即应该使用营养支持。总评分＜3分者，提示患者不存在营养风险。90例患者中26例NRS＜3分，为NRS阴性组;64例NRS≥3分，为NRS阳性组。

1.3 营养支持及效果评价方法 NRS阳性的64例患者随机分为实验组和对照组，各32例。对实验组患者进行肠外营养支持。于化疗前1周静注20%脂肪乳250 ml，复方氨基酸250 ml，脂溶性维生素2 U，日常三餐以易消化半流质的高蛋白饮食为主。对照组除不予肠外营养支持外其余同实验组。测量所有患者入院及化疗第10 d的体质量并计算体重指数;检测化疗前及化疗第3、7、10 d的血清白蛋白、IgA和外周血白细胞计数。

1.4 统计学方法 采用SPSS10.0统计软件。所有数据以±s表示。组间比较采用配对t检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

化疗10 d后NRS阴性组体质量指数为(24.2±2.48)kg/m2，NRS 阳性组为(20.7 ±2.43)kg/m2，其中实验组为(21.9 ±3.11)kg/m2，对照组为(19.8±2.56)kg/m2，NRS 阳性组与阴性组、实验组与对照组相比P均＜0.05。NRS阴性组、实验组、对照组化疗前及化疗后3、7、10 d血清白蛋白、IgA、外周血白细胞计数见表1。

3 讨论

总热量摄入过低及营养物质摄入不足，是造成肿瘤患者免疫力低下的主要因素。胃癌患者由于手术及胃部本身疾病的影响，会出现体质量下降、胃纳减少，实际已经存在了长期的营养风险，加之化疗药物所引起的消化道黏膜的腺组织血管收缩，功能减退，胃酸及其他消化酶分泌减少，消化系统无消化液的强烈刺激，使营养摄入减少［2，3］。因此肠外静脉营养支持可以增加机体营养物质储备，提高血清白蛋白水平，改善肠道黏膜屏障作用，增强胃肠道免疫功能，加快肠道消化吸收功能恢复，促进机体更早进入合成代谢期［4，5］。

由ESPEN提出的NRS2002，结合了四方面的内容:体质量指数(BMI)、治疗手段与营养不良的关系、近期体质量变化以及近期营养摄入变化，并采用评分的方法来对营养风险加以量度。在预测营养不良风险和患者对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优势［6］。本研究结果显示，用NRS 2002在化疗前对胃癌患者进行营养风险评估，并以此为依据进行肠外营养支持，可以有效的提高患者化疗后体质量以及血清白蛋白、IgA及外周血白细胞计数。故笔者认为在胃癌患者入院时进行常规的营养风险筛查，并根据结果采用合理的营养支持，选择适当的进食方式能有效的改善化疗药物所引起的胃肠道症状，促进患者对食物的摄取，保证了营养物质的提供，为提高机体免疫力，顺利完成治疗提供了良好的开端。

表1 NRS阴性组、实验组、对照组化疗前及化疗后3、7、10 d血清白蛋白、IgA、外周血白细胞计数比较(±s)

表1 NRS阴性组、实验组、对照组化疗前及化疗后3、7、10 d血清白蛋白、IgA、外周血白细胞计数比较(±s)

注:与对照组相应时点相比，*P＜0.05

组别 n 血清白蛋白(g/L)血清IgA(g/L)外周血白细胞计数(×109/L)NRS阴性组26化疗前 38.7 ±3.6 2.21 ±0.96 5.15 ±4.13化疗后3 d 32.6 ±2.6 2.13 ±0.92 4.08 ±3.20化疗后7 d 31.3 ±2.3 2.16 ±0.64 4.18 ±8.45化疗后10 d 31.9 ±2.7 2.17 ±0.83 4.19 ±7.88实验组 32化疗前 35.7 ±5.9 2.21 ±0.95 5.18 ±2.05化疗后3 d 30.3 ±3.0 2.15 ±0.89 3.81 ±1.35化疗后7 d 29.5 ±3.0* 2.05 ±0.63* 4.06 ±8.25*化疗后10 d 30.8 ±2.5* 2.31 ±0.86* 3.91 ±7.69*对照组 32化疗前 34.7 ±3.2 2.16 ±0.94 5.12 ±2.01化疗后3 d 30.5 ±3.1 2.10 ±0.54 2.32 ±1.15化疗后7 d 28.8 ±0.9 1.77 ±0.62 2.95 ±3.25化疗后10 d 29.2 ±2.1 1.82 ±0.96 3.16 ±3.25

［1］Kondruo J，Allison SP，Elisa M，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening 2002 ［J］.Clin Nutrit，2003，22(4):415-421.

［2］Kondrup J，Johansen N，Plum LM，et al.Incidence of nutritional risk and causes.of inadequate nutritional care in hospitals［J］.Clin Nutrit，2002，21(9):461-468.

［3］陈伟，蒋朱明，张永梅，等.欧洲营养不良风险调查方法在中国住院患者的临床可行性研究［J］.中国临床营养杂志，2005，13(3):137-141.

［4］鞠兴唐，蒋小华，李俊生，等.术后早期肠内免疫营养对胃恶性肿瘤病人的作用［J］.江苏医药，2005，31(9):664-665.

［5］王庆华，陈强谱，韩兆东，等.早期肠内营养对老年胃癌患者术后免疫功能的影响［J］.齐鲁护理杂志，2005，11(12B):1869-1871.

［6］杨卯竹，温大翠，赵高平，等.合并糖尿病消化道肿瘤患者术后早期肠内营养支持的护理研究［J］.护理实践与研究，2010，7(1):12-14.