悬雍垂腭咽成形术、离子射频消融术治疗OSAHS疗效对比观察

王晓云

(贵阳医学院，贵阳550001)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)一种临床常见病，严重影响患者的生活质量及身体健康［1］。手术治疗OSAHS具有较好的临床疗效，其可用术式较多，疗效不一［1］。2010年1月～2011年6月，我们分别用悬雍垂腭咽成形术、离子射频消融术治疗OSAHS患者各55例，现比较其临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 110例 OSAHS患者，男67例，女43例;年龄22～75岁;中度70例，重度40例。排除合并感染性疾病、风湿免疫性疾病及严重的心、脑、肝、肾等重要脏器疾病者。随机分为A、B组，各55例。

1.2 手术及疗效判定方法 A组采用低温等离子射频术治疗。先采用1%地卡因喷雾进行口咽腔黏膜表面麻醉，每隔15min 1次，共3次。再用1%利多卡因对软腭及悬雍垂组织进行局部浸润麻醉。麻醉理想后在软腭上选2、3点，用等离子刀进入黏膜后向下于黏膜下潜行深入1.5cm并持续约10 s后退出。B组采用悬雍垂腭咽成形术治疗。全麻。术中摘除双侧扁桃体，切除双侧松弛的黏膜，缝合腭舌弓和腭咽弓，扩大咽腔左右径，切除软腭黏膜下腭帆间隙及悬雍垂根部多余脂肪，保留悬雍垂。悬雍垂过长者部分切除悬雍垂尖端，保护腭帆张肌与腭帆提肌，缝合软腭切缘，扩大咽腔上下径。2组均于术后常规予沙丁胺醇雾化吸入3 d。

测算两组患者手术前后腭舌弓间距(DBAP)、腭咽弓间距(DBPP)、悬雍垂基部至舌背距离(DBUB)、悬雍垂至咽后壁间距(DBUP)、悬雍垂表面积、呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度(SaO2)。术后依据以下标准判定疗效:临床症状、体征全部消失为治愈;打鼾、呼吸暂停基本消失，睡眠质量明显提高，白天困倦及晨起咽干、头痛等症状消失为显效;打鼾声减小，呼吸暂停时间缩短，睡眠质量有无改善，但尚有咽干、白天困倦等症状为有效;临床症状、体征无改善为无效。以治愈、显效、有效病例计算总有效率。

1.3 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A组治愈44例、显效6例、有效3例、无效2例，治愈率80.00%、总有效率96.36%;B组分别为35、8、3、9 例和63.64%、83.64%。两组治愈率和总有效率相比 P均 ＜0.05。两组患者手术前后DBAP、DBPP、DBUB、DBUP、悬雍垂表面积及 AHI、SaO2见表1。

3 讨论

表1 两组患者手术前后DBAP、DBPP、DBUB、DBUP、悬雍垂表面积及 AHI、SaO2比较(±s)

表1 两组患者手术前后DBAP、DBPP、DBUB、DBUP、悬雍垂表面积及 AHI、SaO2比较(±s)

注:与 B 组相比，*P ＜0.05，与术前相比，△P ＜0.05

组别 DBUB(cm) DBUP(cm) DBAP(cm) DBPP(cm) 悬雍垂表面积(cm2) AHI SaO2(%)A 组术前 1.63 ±0.41 1.15 ±0.43 1.92 ±0.21 1.03 ±0.16 1.08 ±0.13 40.54 ±10.23 76.55 ±4.75术后 2.62 ±0.60＊△ 1.60 ±0.54＊△ 3.15 ±0.55＊△ 0.52 ±0.14＊△ 0.43 ±0.04＊△ 12.27 ± 3.14＊△ 97.63 ±2.25＊△B组术前 1.69 ±0.35 1.19 ±0.33 1.95 ±0.13 1.09 ±0.13 1.08 ±0.12 40.65 ±10.21 77.89 ±4.65术后 1.95 ±0.58△ 1.32 ±0.64△ 2.31 ±1.23△ 0.85 ±0.15△ 0.78 ±5.68 22.56 ± 2.38△ 94.53 ±3.27△

OSAHS是一种临床常见病，严重地影响了患者睡眠质量，严重者可致发心脑血管、肺、肾及内分泌等多种疾病［2～5］。大多学者认为OSAHS与上气道解剖性狭窄和局部软组织塌陷性增强有关。口咽部是最易发生阻塞的部位，软腭是咽部狭窄最好发的部位［6，7］，故对于 OSAHS 患者多选择在口咽、软腭部位行外科手术治疗，以扩大口咽腔、改善通气。悬雍垂腭咽成形术和低温等离子射频消融术均是治疗OSAHS的有效方法。但与悬雍垂腭咽成形术相比低温等离子射频消融术具有治疗时间短、无出血、黏膜保留好、对神经末梢感受器保护好、创伤小、不良反应少等优势［8～10］，因此更易被患者接受。本研究结果显示，采用低温等离子射频消融术治疗的A组，治愈率和总有效率均明显高于采用悬雍垂腭咽成形术治疗的 B组，且术后 DBAP、DBPP、DBUB、DBUP、悬雍垂表面积及AHI、SaO2均优于B组，说明OSAHS患者确实存在上气道解剖性狭窄，低温等离子射频消融术可有效改善上述指标，从而达到对OSAHS的治疗作用。

［1］中华医学会耳鼻咽喉科学分会/中华耳鼻咽喉科学杂志编委会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应证(杭州)［J］.中华耳鼻咽喉科学杂志，2002，37(6):403.

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