运动与睡眠对老年缺血性脑卒中患者执行功能的影响

王美娟，陈长香，邢 琰，赵彩杰

运动与睡眠对老年缺血性脑卒中患者执行功能的影响

王美娟，陈长香，邢 琰，赵彩杰

目的 探讨运动与睡眠对老年缺血性脑卒中患者执行功能的影响。方法 选取经原华北煤炭医学院神经内科确诊的老年缺血性脑卒中患者，采用执行功能缺陷综合征的行为学评价 (behavioral assessment of dysexecutive syndrome，BADS)在患者非急性期 (入院10～14 d)对其执行功能的各项指标进行测评。结果 经常锻炼的老年患者在找钥匙测验、时间判断测验、动物园分布图测验、修订六元素测验方面的评分及总分高于几乎不锻炼者，差异均有统计学意义 (P＜0.05);经常参加社区活动的老年患者在转换卡测验、找钥匙测验、时间判断测验、修订六元素测验方面的评分及总分高于几乎不参加者，差异有统计学意义(P＜0.05);睡眠质量良好的老年患者在转换卡测验、动作计划测验、修订六元素测验方面的评分高于睡眠质量差者，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论 经常运动的老年患者和睡眠质量好的老年患者其执行功能明显提高或增强。

卒中;老年;执行功能;运动;睡眠质量

执行功能是一种重要的高级认知加工过程，是为了实现一项特殊目标而将不同的认知加工过程灵活整合并协同操作的功能［1］，其本质是对其他认知过程进行控制和调节，根本目的是产生协调有序的、具有目的性的行为。在日常生活中经常要面对一些需要立即解决的问题并迅速恰当地做决定，包括可靠地计划、推理，并做决定和预测等，成功有效地完成这些任务有赖于大脑正常的执行功能［1］。执行缺陷综合征的行为评价(behavioral assessment of dysexecutive syndrome，BADS)是Wilson等［2］于1996年在综合比较了多种执行功能的研究方法后发展而来的。BADS的最大特点是具有生态有效性 (ecological validity)，即可测查和预测日常生活中的执行功能障碍［2－5］。本研究旨在检验BADS的测量效果，了解运动与睡眠对老年缺血性脑卒中患者的影响，为改善老年脑卒中患者日常生活中的执行功能和预防脑卒中的复发提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年9月—2011年2月原华北煤炭医学院附属医院神经内科住院的缺血性脑卒中患者134例为研究对象。病例纳入标准:(1)符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准［6］，均经颅脑CT和 (或)MRI检查证实;(2)年龄≥60岁;(3)教育程度不限;(4)无其他严重内外科疾病，无失语，意识清楚，卒中前日常生活自理;(4)影像学检查未见中度以上的脑萎缩或脑白质疏松，无视野缺损与偏侧忽视。134例患者中男94例，女40例;年龄60～80岁，平均 (66.61±8.03)岁。

1.2 方法 应用BADS［7］对134例受试者进行测评。所有患者于非急性期 (入院10～14 d)进行测评。BADS由英国Thames Valley Test公司研发，整套测验包括6项子测验:规则转换卡片测验 (rule shift cards test);动作计划测验 (action program test);找钥匙测验 (key search test);时间判断测验(temporal judgement test);动物园分布图测验 (zoo map test);修订的六元素测验 (modified six elements test)。考察受试者的规则转换能力，计划能力，问题解决能力，计划、组织和监督行为能力等，也涉及前瞻性记忆。每项都先进行初步积分(错误率越高得分越低)，然后换算成标准分。单项标准分范围0～4分，总标准分范围0～24分，分值越低说明执行功能越差。

1.3 质量控制 在安静舒适的环境中进行测验，由研究者单独对受试者进行测验，避免其他干扰。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行处理，多个均值间的比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般状况 老年患者参加运动锻炼的情况:经常参加者66人，有时参加者6人，几乎不参加者62人。社区活动:经常参加者24人，有时参加者10人，几乎不参加者100人。睡眠情况:睡眠质量良好者54人，睡眠质量一般者40人，睡眠质量差者40人。

2.2 运动锻炼对老年脑卒中患者BADS的影响 经常锻炼的老年患者在找钥匙测验、时间判断测验、动物园分布图测验、修订六元素测验方面的评分及总分高于几乎不锻炼者，差异均有统计学意义 (P＜0.05);在找钥匙测验方面的评分及总分高于有时锻炼者，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.3 社区活动对老年脑卒中患者BADS的影响 经常参加社区活动的老年患者在转换卡测验、找钥匙测验、时间判断测验、修订六元素测验方面的评分及总分高于几乎不参加者，差异有统计学意义(P＜0.05，见表1)。

2.4 睡眠质量对老年脑卒中患者BADS指标的影响 睡眠质量良好的老年患者在转换卡测验、动作计划测验、修订六元测验方面的评分高于睡眠质量差者，差异有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

表1 运动锻炼、社区活动和睡眠对老年缺血性脑卒中患者BADS评分的影响Table 1 The Influence of the exercise，community activities and sleep in elderly patients with ischemic stroke on BADS score

3 讨论

有研究表明:早期、科学、合理的康复治疗可提高中枢神经系统的可塑性，促进神经修复，改善患者肢体功能，提高其生活自理能力，减轻家庭和社会的负担［8－10］。对于脑卒中患者来说在患病的恢复期若不进行合理有效的康复运动或家庭训练就有可能导致废用综合征。提示脑卒中的运动锻炼应及时、合理、有效地进行。老年脑卒中患者每天进行合理有效的运动锻炼，可防治脑卒中的复发，提高其认知及执行功能，增强社会适应能力。

本研究结果显示，经常锻炼的老年患者在找钥匙测验、时间判断测验、动物园分布图测验、修订六元素测验方面的评分及总分明显高于几乎不锻炼者，提示经常运动锻炼的老年脑卒中患者解决问题的能力明显提高或增强。经常参加社区活动的老年患者在转换卡测验、找钥匙测验、时间判断测验、修订六元素测验方面的评分及总分也明显高于几乎不参加者，提示经常参加社区活动的老年患者的执行功能如:规则转换能力，解决问题能力以及前瞻性记忆能力明显提高或增强。在对老年脑卒中患者进行睡眠研究时，睡眠质量良好的患者在转换卡测验、动作计划测验、修订六元测验方面的评分高于睡眠质量差者，提示睡眠质量良好的患者计划能力及前瞻性记忆能力明显提高或增强。

1 李丽，高小雁.老年人睡眠质量研究进展［J］.中国老年学杂志，2009，3(29):638－639.

2 Wilson BA，Aldeman N，Burgess PW.Behavioral assessment of the Dysexecutive Syndrome(BADS) ［M］.Bury St Edunds，UK:Thames Valley Test Company，1996.

3 Sammer G，Reuter I，Hullan K.Training of executive functions in Parkinson's disease［J］.J Neurol Sci，2006，248:115 －119.

4 Manchester D，Priestkey N，Jackson H.The assessment of executive functions coming out of the office［J］.Brain In J，2004，18(11):1067－1081.

5 Lin H，Chan RC，Zheng L，et al.Executive functioning in healthy elderly Chinese people［J］.Arch Clin Neuropsycho，2007，22(4):501－511.

6 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379－380.

7 Wilson BA，Alderman N，Burgess PW，et al.Behavioural assessment of the dysexecutive syndrome(BADS)，test review －chamberlain/journal of occupational psychology ［J］.Employment and Disability，2003，5(2):33－37.

8 牛文春，杨丽，苗蔚芬.脑卒中患者的早期康复治疗［J］.中国水电医学，2003，11(5):270－271.

9 刘俊青，么丽春.社区分级康复管理模式对急性脑卒中患者功能恢复的影响及其费用效益分析［J］.中国全科医学，2009，12(9):1596.

10 张金声，黄永禧，李和兴，等.社区康复对脑卒中患者运动功能和日常生活活动能力的影响 ［J］.中国全科医学，2009，12(3):519.

The Influence of Exercise and Sleep on Executive Function of Elderly Patients with Ischemic Stroke

WANG Mei－ juan，CHEN Chang － xiang，XING Yan，et al.School of Nursing and Rehabilitation，Hebei Union University，Tangshan 063000，China

ObjectiveTo discuss the influence of exercise and sleep exerted on the executive function of elderly patients with ischemic stroke.Methods Choose elderly patients of ischemic stroke confirmed by the former department of neurology，North China Coal Medical College as the subjects.Use the behavioral assessment test of the executive function syndrome(behavioral assessment of dysexecutive syndrome，BADS)to measure all the indices of executive function of the patients during non－acute phases in hospital for 10 to 14 days.ResultsThe elderly patients who were active in exercises scored better on total standard Test and BADS single test such as Key Search Test，Temporal Judgement Test，Zoo Map Test，Modified Six Elements Test than inactive elderly patients.The difference had statistical significance(P ＜0.05).The elderly patients who were active in community activities scored better on Rule Shift Cards Test，Key Search Test，Temporal Judgement Test and Modified Six Elements Test than inactive patients.The difference had statistical significance(P ＜0.05).The elderly patients with good sleep scored better on Rule Shift Cards Test，Action Program Test，Modified Six Elements Test than that without good sleep.The difference had statistical significance，too(P ＜0.05).ConclusionExecutive function was significantly improved and enhanced in elderly patients who did exercises regularly and had good quality of sleep.

Stoke;Aged;Executive function;Exercise;Quality of sleep

R 743.3

A

1007－9572(2011)12－4142－03

河北省科技厅科技支撑项目 (2009276103D－3)

063000河北省唐山市，河北联合大学护理与康复学院

2011－06－12;

2011－11－10)

(本文编辑:王俊懿)