老年性脑白质疏松症与血管性认知功能障碍相关性分析

李培忠 金醒昉 杨 莉 孙燕琼 唐芳芳 王 俊 梁 洁

昆明市延安医院干部科 昆明 650000

随着全球入库单老龄化进程加快，目前世界有1800万老人存在血管性认知功能障碍（VCI），其中血管因素占很大比例，流行病学调查发现，VCI在75岁以上人群的患病率为1%～15%。除年龄外，家族史、血管性危险因素、高血压、糖尿病、吸烟等均是老年性脑白质疏松症（LA）的危险因素［1］。为探讨LA与VCI的相关性，本文对67例老年LA患者分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007－10～2010－10我科收治经CT／MRI检查确诊为LA患者67例，男56例，女11例；年龄65～90岁，平均77岁。另选取经CT／MRI证实无LA病变的脑血管病患者67例为对照组。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 将LA患者按照Abaron－pertz标准［2］分为4级：1级：两侧脑室前角或侧脑室后角可见低密度区；2级：两侧脑室前角和侧脑室后角可见低密度区；3级：沿侧脑室周围可见连续的低密度区；4级：侧脑室周围级放射冠可见低密度区。VCI诊断依据2006年NINDS／CNS制定的统一标准。采用神经心理学量表Hachinski和 MocA量表［3］分析，所有研究对象均随访2a，每年定期CT／MRI及临床检查1次，由临床医生观察病灶并行量表测量，观察其认知功能情况。

1.3 统计学处理 采用SAS6.12软件包进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关危险因素采用Logistic回归分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 LA与相关危险因素的关系 LA组发生VCI 48例（68.6%），对照组发生VCI 3例（），LA组明显高于对照组（P＜0.001）。LA组中，LA 1～4级患者发生VCI分别为3例（6.2%），7例（29.5%），17例（42.7%），21例（89.3%），LA分级与VCI发生风险间呈显著正相关（P＜0.01）。见表1。

2.2 LA严重程度与年龄的关系 老年性LA严重程度与年龄呈正相关（比值0.934），年龄越大LA程度越重。见表2。

表1 LA分级与VCI发生情况的多元Logistic回归分析

3 讨论

表2 LA与VCI相关危险因素的关系回归分析

近年来探讨脑白质病变与血管性认知功能障碍的关系，越来越受到重视，LA的描述主要通过影像学来完成（CT／MRI），主要是脑室周围及半卵圆中心区脑白质的弥散性斑点或斑片状改变，呈局限性或弥散性脱髓鞘及胶质增生［4］。LA被广为接受的发病机制是深穿支动脉损害引起的慢性缺血［5］。脑室旁的白质纤维多由投射纤维组成，脑白质病变可延伸至额叶、顶叶、颞叶，引起精神记忆、人格、认知等障碍。国外学者如Koga等［6］在研究老年血管性认知损海时发现，LA主要引起广泛的认知功能下降。LA在老年人中的患病率高达49.7%［7］。而VCI主要是由血管或血管性相关因素引起的认知功能损害，VCI是认知功能损害中最常见类型，VCI既是一类具有临床治疗价值的疾病，也是一种综合征，充分体现了早期预防的理念，临床上已确诊为痴呆的患者实质上已处于VCI晚期。

LA与VCI成正相关，存在LA的患者，80%～60%都伴有VCI，轻重不同，但年龄越大，LA损害程度越重，VCI越明显。尤其在我科主要以老年人为主，其发生几率非常大，因此可通过CT／MRI，神经心理学量表Hachinski、MocA等检查手段，尽早发现LA和VCI，防止其进一步发展为痴呆，导致患者生活质量下降的风险。随着我国逐渐步入老龄化社会，老年痴呆发生率逐年增高，人们对认知损害的认知也在不断深化，早期发现、早期治疗，对减少VCI具有重要意义。

［1］郭洪志 .脑白质疏松症［J］.临床神经病学杂志，2002，15：3

［2］Ahaoron－Peretz J，Cummings JL，Hill MA.Vascular dementia and dementia of the Alzheimer type，cognition，ventricular Sise，and leukoaroiosis［J］.Archneurol，1998，45 （T）：719－721.

［3］Hachinski Vc，Potter，Herskey H.Leukoaraiosis［J］.Arch Neurol，1987，44：21－23.

［4］Chamorro A，Pujol J，Saiz A，et al.Periventricular white matter lucencices in patients with lacunar stroke.A marker of too high or too low blood pressure［J］.Arch Neurol，1997，54（10）：1284－1289.

［5］Jimenez I，Agulla J，pouso M，et al.Cognitve impaiment associated to leukoaraiosis.Its pathophsiology，clinnical mannifestations and treatment［J］.Rev Neurol，2008，47（10）：535－545.

［6］Koga H，Takashima Y，Murakawa R，et al.Cognitve consequences of multiple lacune and leakoarariosis as vascular cognitive individuals［J］.J Strok Cerebrovasc Dis，2009，18（1）：31－38.

［7］Schmidt R，Fazekas F，offenbacher H，et al.Neuropsychology correlates of MRI white matter hyerintensistes a study of the nomal volunteers［J］.Neurology，1993，43（12）：2490－2495.