对年轻的乳腺癌患者在围手术期的心理护理

张 倩 高雅琪 李予珂

1）郑州大学第二附属医院 郑州 450014 2）河南鹤壁职业技术学院护理学院 鹤壁 458000

乳腺癌是指发生于乳腺小叶和导管上皮的恶性肿瘤，其扩散途径有乳腺内扩散和乳腺外扩散。目前，我国乳腺癌的治疗以手术治疗为主，这就要根据患者病情切除一侧或双侧的乳房及腋窝淋巴结，势必造成乳房缺失，给病人生理心理带来很大的痛苦。我国乳腺癌发病年龄逐渐呈现年轻化趋势。年轻女性比老年病人往往要更多的接触社会，对于形象也更重视，病人年龄越小，文化程度越低乳房缺失给他们带来的心理压力越大，发生自我形象紊乱的几率越高［1］。

1 资料与方法

1.1 临床资料 32例患者均为女性，年龄30～45岁，平均年龄38.7岁。均通过根治术治疗乳腺癌。

1.2 方法 对32例患者随机进行分组，实验组与对照组各16例。在接受治疗过程中对照组只给予常规护理，试验组在常规护理的基础上根据患者心理状况给予相应的心理护理。32例患者分别接受焦虑量表（SAS）和抑郁量表（SDS）评分。2组患者乳腺癌切除程度、年龄、文化层次、工作状况及接受护理前SAS、SDS评分等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2 结果

统计学分析应用SPSS 11.0统计软件包，采用t检验。2组患者入院时SAS和SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05）。经治疗后2组患者SAS和SDS评分有明显差异（P＜0.01），实验组心理状况改善明显优于对照组。2组评分比较见表1。

表1 干预前后2组SDS和SAS评分比较 （）

表1 干预前后2组SDS和SAS评分比较 （）

组别n SDS SAS治疗前 治疗后 治疗后 治疗前实验组 1646.21±9.5137.16±7.5846.19±8.9636.44±8.46对照组1645.54±8.9642.56±7.9446.86±7.5441.14±8.16 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

3.1 乳腺癌术前心理护理

3.1.1 减轻紧张恐惧：手术是目前治疗乳腺癌的主要手段，这使病人面临两种丧失：一方面是身体部分的丧失可能造成患者对生命的恐惧。另一方面是女性特征的丧失也会给患者带来很大的心理压力［2］。两者给病人带来巨大的心理压力，其反应更甚于癌症本身。少数患者不愿意接受手术治疗，经过进一步接触，主要还是担心手术费用，我们首先要做的就是消除或减轻患者害怕紧张心理。对于必须进行手术而又不愿接受治疗的患者，我们可以让患者尝试着想象切除肿物后就能获得新生了。当然，要注意语气，以积极的心态引导患者。

3.1.2 帮助病人选择合理治疗方案：这个年龄的患者她们在社会上担任多种角色，同时也会有多方面的顾虑。此时，护士是最好的咨询对象。随着医疗改革，病人意识逐渐加强，经济负担也成为病人严重的心理负担。作为护士应意识到这一点，在治疗及护理时应尽可能兼顾［3］。我们可以根据病人病情和经济承受能力，为她们选择成本低廉、效果良好的治疗护理方案。

3.1.3 做好术前健康教育：首先要针对病人对病情的发展、手术及预后的恐惧心理，加强心理疏导，可以适当的介绍有关乳腺癌的治疗进展和治愈率方面的信息，以及整形术的发展，使病人理性勇敢地接受现实，消除不良情绪，引导病人增强自信心，以良好的心态接受手术。其次，对病人提出的问题应耐心解释并向病人和家属说明手术的重要性，告知术前术后注意事项，使其对手术有正确的认识和心理准备。在乳腺癌病人的健康教育中，病人家属尤其是丈夫的配合是很重要的，可以帮助家属及亲人从心理上多给病人安慰鼓励，使病人安心治疗。

3.2 乳腺癌病人术中心理护理

3.2.1 手术融洽氛围的创建：生物－心理－社会医学模式的不断应用和发展促使护理模式也有了更深层次的探索和转变。为了营造和谐融洽手术氛围，创新护理管理理念，我们对实验组准备进行手术的患者实施了以下措施。即术前帮助患者使其与手术室护士和手术医生及早见面接触，同时，手术室护士及医生提前到病房了解观察病人情况，双方提前建立良好关系以便于手术顺利进行。术后，部分患者表示该措施使她们进一步熟悉了病情并渴望早期治疗。

3.2.2 帮助患者做好手术心理准备：随着手术的日益临近，患者的心理负担日益加重，产生了既希望早日手术又害怕手术的复杂心理。根据病人的年龄、性格、职业和文化修养等，护士可采取有针对性的耐心解释，通过介绍和交谈来影响患者，并且建立良好的护患关系，使病人及其家属对医护人员产生一种信任及寄托感。这对消除心理上恐惧、放松紧张情绪有利，为手术耐受做好充分的心理准备。乳癌根治术后是病人的心理反应及身体反应比较强烈的阶段。由于麻醉及手术安全度过，病人心理上产生很大的解脱感，但对于以后的生活、工作又产生了新的思考和忧虑。护士应给予一些积极的指导。劝导病人将照顾家的重担放下。麻醉期间，患者处于想要苏醒而又不能醒来的状态，随着手术的进行，麻醉药物对机体的作用已基本消除，麻醉清醒后，患者身体心理都面临转变。这一时期，病人首先接触到的是守护自己的责任护士，责任护士应该主动向病人及其家属介绍术后的机体反应及所制定护理计划的内容。目的是让患者认识到配合护士执行护理计划的必要性和重要性，从而取得患者及其家属的合作，并且使病人树立战胜疾病的坚强信心，有利于护理计划的顺利实施。认真配合医生观察伤口渗血、渗液及导管引流情况，向病人讲解健康教育内容，让病人了解切口及重要脏器有无异常并发症的征兆等知识。在排除导常情况的基础上，向病人及其家属细心解答问题，解除患者对术后的担忧和焦虑心情。

3.3 乳腺癌术后心理护理

3.3.1 术后给予病人安全舒适感：除常规护理外，必须加强心理护理，消除减轻病人心理痛苦的同时为患者早日康复创造良好条件。病人术后回到病房，麻醉清醒后第一眼看到的是护士，第一句话听到的是护士关心的询问。此时，护士在给予病人安全舒适感的同时要仔细观察病情，并向病人解释疼痛的缓解方法、放置引流管的目的和注意事项、病人卧位和饮食指导等，及时耐心认真地解决病人提出的问题。

3.3.2 帮助患者了解预防并发症的相关知识：术后伤口的愈合及并发症的出现影响患者心理健康，我们要及时观察，尽量减少并发症的出现。患者术后主要的并发症有患侧上肢水肿和气胸。病人一旦出现患侧上肢水肿，抬高患侧上肢，应用弹力绷带包扎，经常按摩，适当活动，并预防局部感染，使水肿消退。同时严密观察患者有无胸闷及呼吸困难，以便及早发现及时处理。

3.3.3 帮助病人增加信心，坚持功能训练：由于手术所致的功能障碍，使病人早期肢体活动功能受限，给患者的生活和工作带来一定的影响。宣传早期活动的专门知识，使病人积极配合治疗。术后3～5d，活动患侧肢体，进行握拳、屈肘上举等；术后1周可做肩部活动，以循序渐进地增加肩部活动范围，术后2周达到患侧手臂能超过头顶摸到对侧耳部，为病人解释进行这种锻炼的目的。该时期的护理主要注意周到舒心，提高患者自我保护能力，减少手术对患者机体的影响，从而让患者放心安心接受院前最后科学治疗，满足部分者渴望康复的愿望。

3.3.4 帮助病人克服术后抑郁：患者伤口基本痊愈，由于不适应自己身体的变化，表现出不愿意接触他人，严重的表现为沉默少语，不愿意参加正常的社交活动。在对有抑郁情绪的患者进行沟通护理时，护理人员不只以美好的语言和精湛的护理技术为患者创造良好的治疗环境，还要组织提供病友相互交流，相互鼓励的环境，使患者处于一个充满友爱的集体氛围，调动机体潜在力量，增强战胜疾病的信心 。我们心理护理的目标就是帮助患者乐观积极的生活，此时可以针对患者术后心情抑郁进行以下措施干预。

3.3.5 保持乐观情绪：对于以上抑郁程度较轻的患者可以根据患者的个性特征有针对性的介绍相关知识，用语要文明亲切、热心，减轻患者的心理压力，消除患者心理障碍［4］。自我调节，例如听轻松的音乐，和家人一起聊天，听相关的术后保健演讲，增加运动也可以参加病友团体与术后恢复较好的患者进行接触。护理人员不只以美好的语言和精湛的护理技术为患者创造良好的治疗环境，还要组织提供病友相互交流，相互鼓励的心理环境，使患者处于一个充满友爱的集体氛围，调动机体潜在力量，增强战胜疾病的信心［5］。

4 小结

经过对实验组患者围手术期进行心理护理，实验组患者心理较对照组患者乐观积极。病人在围手术期的心理变化是复杂多样的，乳腺癌病人及其家属在围手术期内可出现的情绪不稳定及焦虑抑郁等心理都属正常现象。轻度的焦虑抑郁情绪说明病人的正常心理反应，有利于病人与医护人员的合作，但过度焦虑抑郁反而对手术的预后是不利的。通过以上对比可知，我们应该加强对围手术期患者的护理，进一步促进患者康复。准备心理护理，更主要的是做好护士自身的心理准备；使自己进入恰当的角色，认真掌握病人的各项检查结果及相关资料，对手术方案，须有理论知识以及扎实的基本技能，同时也具备必胜的信心，方能完成自己肩负的神圣职责。

［1］周文红，梁欣荣，王萍，等 .乳腺癌患者“自我形象紊乱”的诊断和护理［J］.现代护理，2002，5：358-359.

［2］刘玉芬 .乳腺癌病人护理心理研究与对策［J］.中日友好医学院学报，2003，17（6）：370-372.

［3］陆箴琦 .乳腺癌手术后心理压力及应对方式的调查［J］.上海护理，2005，5（2）：7-9.

［4］张玉，王玉清 .护士语言对疾病转归的影响［J］.中华医学研究杂志，2004，6：565.

［5］袁剑云，金乔 .系统化整体护理［J］.北京：中国农业科技出版社，1996：15-20.