健康教育在脑卒中治疗中的远期效果

潘国军 李素霞 宋爱玲

河南开封市中医药学校附属医院神经内科 通许 475400

脑卒中是内科常见病、多发病，其发生率逐年上升，且有致残率、复发率较高的特点，近几年来脑卒中患者的治疗不仅局限于对发病的药物治疗，对高危人群进行健康教育，已做为防治脑卒中的重要手段之一。

1 临床资料

2009-02～2010-02我科收治住院病历100例，随机分为教育组50例，对照组50例。入选条件：（1）首次发病。（2）发病年龄45～70岁，男女不限。（3）住院时间7～14d。（4）由神经功能缺损症状。（5）经头颅CT、MRI证实，2组患者病情相近，文化程度、男女比例、年龄接近，有可比性。

2 教育方法

2.1 教育形式 （1）单人教育：利用患者住院期间及出院后回访时，针对患者及家属进行一对一教育，并登记造册，以便落实和考察教育效果。（2）专题讲座：针对患者共同关心的问题，定时举办健康教育讲座，病友联宜活动，交流经验谈心得体会，进行集体教育。

2.2 教育内容

2.2.1 养成良好的生活行为方式：①心理卫生：正确看待和理解社会上的不良现象，处理好工作和生活中的各种予盾和问题，养成积极向上的生活态度，缓解精神压力保持心理平衡。合理膳食：合理膳食的核心内容是低钠低脂饮食，每日每人食盐的摄入量应不超过6g，多食含蛋白质较高脂肪较少的禽类鱼类；含钾和含钙高的绿叶蔬菜、鲜奶、豆类制品，多食新鲜蔬菜和水果。②戒烟限酒：香烟烟雾中的一氧化碳、尼古丁可损害血管壁促使动脉硬化，且能增加血液黏度，提高血浆纤维蛋白原的含量，吸烟会使脑卒中的发生率明显提高。长期过量饮酒，可促使血浆中甘油三酯含量升高，亦会促使脑卒中的发生。③减轻体质量：肥胖与脑卒中的诸多危险因素有关，包括高血压、糖尿病、血脂异常，减重对健康的利益是巨大的。减重的方法一方面是通过控制饮食减少热量摄入，另一方面通过加强体育锻练增加脂肪的消耗。④适量运动：适当的运动有助于降低个体血压、控制血糖、增加高密度脂蛋白。体力运动缺乏是脑卒中独立危险因素。运动的强度频率和方式应根据自身情况和爱好而定，一般选择散步、慢跑、太极拳、运动操等。运动强度应以有氧代谢为主，运动时心率不超过最大心率的80%为宜。

2.2.2 对脑卒中常见危险因素的教育：脑卒中的危险因素分为两大类：一类是不可改变的危险因素，包括高年龄、性别、种族、遗传因素。年龄越高发病率越高，且男性大于女性，黑种人脑卒中的发生率比其他人种高，家族史也是脑卒中发生的独立危险因素，可能与遗传、环境、生活方式相互作用有关。可治疗的医学危险因素有高血压、糖尿病、心脏病、高血脂动脉硬化、短暂性脑缺血发作、动脉狭窄、动脉炎、高同型半胱氨酸血症等。

防治高血压：持续高血压会导致形成动脉粥样硬化斑块，且损伤血管内皮，斑块破裂和血栓形成可致卒中发生。高血压是脑卒中的最重要的独立危险因素，70%以上的脑卒中与高血压有关，积极有效的控制血压可使脑卒中的发生率降低40%。因此需要通过各种方法把血压控制在140／90 mm Hg以下。防治糖尿病：糖尿病人脑卒中的发生率比一般人高5～7倍，高血糖可导致血管内皮功能紊乱，促使动脉粥样斑块形成，进而增加脑卒中的危险性。如果出现血糖高的症状，应早诊断，积极治疗，控制糖尿病病情。预防心源性脑卒中：各种心脏病都会显著增加脑卒中的风险，心肌梗死、风湿性心脏瓣膜病、心房纤颤患者是脑栓塞的高危人群，应在医生指导下长期服用抗凝抗血小板聚集的药物。防治高脂血症：较高低密度脂蛋白和胆固醇水平由增加脑卒中的风险，应采取低脂饮食、增加体力运动、使用他汀类药物或其他药物降低血脂，以降低这种风险。

2.2.3 针对患者住院期间或出院后的具体情况给予正确康复训练指导：包括康复基础训练：良肢位、变换体位、关节被动活动，坐位维持训练、床上移动训练、日常生活能力训练，起坐离床移走轮椅、重心转移负重训练、站立训练、步行上下楼梯训练。

3 结果

1a后，健康教育组在治疗效果上明显好于对照组，经χ2检验2组治疗差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。

表1 2组治疗效果比较

4 讨论

近几年，脑卒中的发生率逐年上升，且病死率、致残率居高不下，如何提高脑卒中的治愈率、降低病死率已经是摆在人们面前的重要课题，针对脑卒中的发病原因复杂，治疗效果差的特点，健康教育已作为防治脑卒中的重要手段之一。在脑卒中的发病原因中，不良的饮食习惯、生活方式以及对高血压、糖尿病、心脏病认识不足，控制力度不够，是造成其发生率难以降低的重要原因，健康教育的最终目标，就是使人们了解脑卒中的发病原因，建立良好的生活行为方式，控制好高因素，积极配合治疗，最终提高生活质量。

不良的生活饮食习惯是长期形成的，要改变这种习惯也将是长期的，需要患者与医务工作者共同努力，因此在对患者进行健康教育的时候，要针对患者实际，采取灵活多样的方式，不断总结经验，提高技巧，才能不断提高教育的效果。

［1］程明霞，蒋坤，蔡静 .健康教育对脑卒中患者远期疗效的干预［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11（1）：79-80.